فتق الحجاب الحاجز الخلقي في المولود الجديد
- ما هو الفتق الحجابي؟
- ما مدى شيوع فتق الحجاب الحاجز عند حديثي الولادة؟
- أنواع الفتق الحجابي
- 1. Bochdalek الفتق
- 2. Morgagni الفتق
- الأسباب
- الأعراض
- التشخيص والاختبارات
- المخاطر والمضاعفات
- علاج او معاملة
- أثناء الحمل
- بعد الولادة
- متى سيتم تفريغ طفلك
- كيف سيتم استرداد طفلك؟
- يمكنك منع فتق الحجاب الحاجز في طفلك؟
- أسئلة وأجوبة
- 1. هل هناك أي إمكانية وجود طفل آخر مع فتق الحجاب الحاجز؟
- 2. هل يمكن أن يكون الفتق الحجابي مشكلة في المستقبل؟
في هذه المادة
- ما هو الفتق الحجابي؟
- ما مدى شيوع فتق الحجاب الحاجز عند حديثي الولادة؟
- أنواع الفتق الحجابي
- الأسباب
- الأعراض
- التشخيص والاختبارات
- المخاطر والمضاعفات
- علاج او معاملة
- متى سيتم تفريغ طفلك
- كيف سيتم استرداد طفلك؟
- يمكنك منع فتق الحجاب الحاجز في طفلك؟
- أسئلة وأجوبة
الفتق الحجابي ، المعروف أيضا باسم الفتق الحجابي الخلقي (CDH) هو شكل نادر جدا من الإعاقة الخلقية التي تحدث في حوالي واحد في 3000 حالة حمل. إنه شذوذ يحدث في الجنين أثناء نموه في مرحلة مبكرة من الحمل. فتح في الحجاب الحاجز الذي يفصل البطن عن الصدر يسبب أعضاء في تجويف البطن للانتقال إلى تجويف الصدر. ينتج عن الرئة المتخلفة ومشاكل التنفس ذات الصلة بمجرد ولادة الطفل. يمكن اكتشاف CDH مبكرًا ومعالجته أثناء الحمل أو بعد الولادة.
ما هو الفتق الحجابي؟
الحجاب الحاجز هو عضلة مسطحة وواسعة تفصل البطن عن تجويف الصدر. يبدأ في التكوين في الجنين عندما يكون عمره حوالي 8 أسابيع. عندما يخفق الحجاب الحاجز في تكوينه بالكامل ، فإنه يترك فجوة خلفه تؤدي إلى خلل يطلق عليه فتق حجابي خلقي. تحدث معظم الـ CDHs على الجانب الأيسر ، وتسمح الفجوة بتدوير أعضاء البطن مثل الأمعاء والمعدة والكبد والطحال والكليتين في صدر الجنين. عندما تنتقل هذه الأعضاء إلى تجويف الصدر ، فإنها تشغل المساحة التي تحتاجها الرئتان عادة ، لتطويرها بالكامل. هذا يؤثر على تطوير واحد أو كلتي الرئتين. لا يحتاج الجنين إلى رئتين للتنفس في الرحم حيث توفر المشيمة كل الأكسجين. عندما يولد الطفل مع CDH ومع ذلك ، فإن الرئتين صغير جدا لتوفير ما يكفي من الأوكسجين للطفل للبقاء على قيد الحياة. يمكن علاج الفتق الحجابي عند الرضع جراحيا مع فرص جيدة للشفاء.
ما مدى شيوع فتق الحجاب الحاجز عند حديثي الولادة؟
الفتق الحجابي هو نوع نادر نسبيا من الفتق عند الأطفال حديثي الولادة. تظهر الأرقام أن واحداً من كل 2500 إلى 3000 ولادة لديه حالات فتق حجابي خلقي.
أنواع الفتق الحجابي
يمكن تقسيم الفتق الحجابي إلى نوعين:
1. Bochdalek الفتق
يستأثر بوخدالك هيرنيا بحوالي 80 إلى 90 في المائة من الحالات وينطوي على جانب ووجود الحجاب الحاجز. عادةً ما تتحرك الأعضاء مثل المعدة والطحال والكبد والأمعاء إلى داخل تجويف الصدر. في هذا النوع ، قد لا يتطور الحجاب الحاجز كليًا ، أو قد تصادف الأمعاء أثناء تشكل الحجاب الحاجز.
2. Morgagni الفتق
يعد فتق مورجاني نادرًا جدًا ويمثل حوالي 2٪ من الحالات. أنها تنطوي على ثقب في الجزء الأمامي من الحجاب الحاجز. يتميز الكبد و / أو الأمعاء دفعت إلى تجويف الصدر.
الأسباب
الفتق الحجابي هو حالة تتضمن عدة عوامل ؛ على حد سواء الجينية والبيئية. بعض الأسباب لفتق الحجاب الحاجز عند الأطفال تشمل:
- تشوهات الكروموسومات والوراثية التي تؤدي إلى التشوه أثناء تكوين الأنسجة
- المشاكل الغذائية التي تتسبب في تطوير غير مكتمل للحجاب الحاجز
- في حالات مثل فتق مورغاني ، هناك تطور غير لائق للوتر الذي يمتد على طول منتصف الحجاب الحاجز
- 40 ٪ من الأطفال الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز لديهم مشاكل أخرى مثل الأنسجة الرئوية المتخلفة والأوعية الدموية في المنطقة. من غير الواضح ما إذا كان الفتق الحجابي يسبب الأنسجة المتخلفة أم هو العكس
الأعراض
تشمل علامات الفتق الحجابي عند الرضع ما يلي:
- صعوبة في التنفس هي أول علامة على CDH. بمجرد ولادة الطفل فإن رئتيه لا تعمل بشكل صحيح حيث أن تجويف الصدر مكتظ
- وينظر إلى التنفس السريع ، المعروف أيضا باسم tachypnea في الأطفال الذين يعانون من CDH. ومع انخفاض مستويات الأكسجين ، تحاول الرئتان التعويض عن طريق التنفس بمعدل أسرع
- وينظر أيضا إلى تغيير لون الجلد عندما لا يكون هناك ما يكفي من الأوكسجين في الجسم. هذا يجعلها تظهر باللون الأزرق (زرقة)
- معدل ضربات القلب السريع (عدم انتظام دقات القلب) هو أحد الأعراض عندما يحاول القلب ضخ المزيد لإمداد الجسم بالأكسجين.
- قلل أو غاب عن أصوات التنفس في الجنين. هذا أمر شائع في CDH حيث أن رئة الطفل لم تتطور بشكل كامل. صوت التنفس يكاد يكون غائباً أو يصعب سماعه على الجانب المصاب
- تسمع أصوات الأمعاء في تجويف الصدر كجزء من الأمعاء في الصدر.
التشخيص والاختبارات
غالبا ما يتم تشخيص فتق حجابي خلقي قبل ولادة الطفل. يتم اكتشاف حوالي نصف الحالات خلال اختبار الموجات فوق الصوتية الروتينية للجنين. غالباً ما تكون الأعلام الحمراء مثل زيادة السائل الأمنيوسي في الرحم علامة. إذا لم يلاحظه أحد في اختبارات الموجات فوق الصوتية خلال فترة الحمل ، فهناك علامات وأعراض تظهر عند الأطفال الرضع من CDH بعد ولادتهم. بناء على الأعراض ، قد يذهب الطبيب للاختبارات التالية لتشخيص CDH:
- فحص الأشعة السينية
- مسح بالموجات فوق الصوتية للتصوير في الوقت الحقيقي من تجويف الصدر
- الأشعة المقطعية التي تقدم عرضا مباشرا لتجويف البطن والصدر
- تصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن يعطي تقييم دقيق للأعضاء
المخاطر والمضاعفات
- اعتمادا على شدة ، يمكن أن يكون للأطفال تكرار CDH بعد العلاج الذي قد يتطلب عمليات جراحية لاحقة
- تحدث مشاكل الجهاز التنفسي عادة عند الرضع الذين يعانون من CDH. لديهم ارتفاع ضغط الدم الرئوي (تقييد تدفق الدم إلى الرئتين) وربما يحتاجون إلى الأكسجين في المنزل. هم أيضا عرضة للعدوى من الفيروسات مثل الفيروس التنفسي المخلوي (RSV)
- يعاني الأطفال أيضًا من مشاكل في الجهاز الهضمي مثل التغذية والنفاس عن طريق الفم ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
- يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء والإمساك أيضًا عندما يتم نقل الأمعاء جراحيًا مرة أخرى إلى البطن
- مع تقدمهم في العمر ، لديهم أيضا مشاكل تتعلق بالتطور الهيكلي ، السمع والتأخر في النمو
علاج او معاملة
يعتمد علاج CDH على مدى خطورة الحالة وما هي الخيارات الأكثر أمانًا التي تحقق نتائج مرغوبة على المدى الطويل.
أثناء الحمل
- إذا كان CDH في الرضيع شديدًا ، فيمكن علاجه أثناء وجوده في الرحم باستخدام تقنية تسمى انسداد الرغامي البطني الجنيني عن طريق الجلد (FETO). كونه إجراءً معقدًا ، قد لا يكون متاحًا إلا في بعض المستشفيات متعددة التخصصات
- يستخدم FETO جراحة ثقب المفتاح لوضع بالون صغير في القصبة الهوائية للطفل. بعد حوالي 26-28 أسبوع من الحمل ، يحفز البالون رئتي الطفل على التطور. تتم إزالته لاحقا أثناء الحمل أو أثناء الولادة
- تحمل FETO عملية معقدة تنطوي على خطر تمزق الأغشية والولادة المبكرة. يمكن للأخصائي تقديم المشورة وإرشادك حول الخيارات المتاحة أمامك
- إذا كان CDH غير حاد ، فإن الانتظار دون تدخل هو خيار مفضل
بعد الولادة
- الجراحة هي الخطوة الأولى في كيفية علاج الفتق الحجابي بعد الولادة. CDH يتطلب جراحة عاجلة ، ويمكن أن يؤديها في وقت مبكر من 48 إلى 72 ساعة بعد الولادة
- قبل الجراحة ، يجب الاحتفاظ بالأطفال في الرعاية المركزة للولدان لأن CDH مهددة للحياة. لمساعدتهم على التنفس ، سيتم وضعهم على جهاز تنفس يسمى جهاز التنفس الصناعي
- وبمجرد استقرار حالة الجنين ، يتم إجراء الجراحة لتحريك المعدة والأمعاء والأعضاء الأخرى إلى البطن. ثم يتم إصلاح الثقب في الحجاب الحاجز
متى سيتم تفريغ طفلك
سيضطر معظم الأطفال إلى البقاء تحت الرعاية المركزة للولدان بعد الجراحة لمساعدتهم على التنفس حتى يتمكنوا من القيام بذلك بنفسهم. اعتمادا على شدة CDH ، قد تختلف إقامتهم من حوالي 3 إلى 12 أسبوعًا في العناية المركزة.
كيف سيتم استرداد طفلك؟
سيبقى الطفل على جهاز التنفس الصناعي بعد الجراحة حتى تتمكن رئتيه من استعادة ما يكفي للتنفس. سوف تحتاج الأمعاء أيضًا إلى وقت لاستردادها والعمل بشكل صحيح. خلال هذا الوقت ، سيتم تغذية الطفل بالتنقيط من الأغذية والتغذية الضرورية. مرة واحدة جاهزة ، يمكن أن يكون لديهم كميات صغيرة من حليب الثدي أو صيغة تغذية من خلال أنبوب يذهب إلى البطن. عندما تتحسن ، يمكن أن تكون الرضاعة أو الرضاعة مباشرة.
يمكنك منع فتق الحجاب الحاجز في طفلك؟
فتق حجابي خلقي لا يعرف الوقاية. إذا كان يعمل في الأسرة ، يمكن للأزواج طلب المشورة الوراثية.
أسئلة وأجوبة
1. هل هناك أي إمكانية وجود طفل آخر مع فتق الحجاب الحاجز؟
من غير المحتمل أن يكون لديك طفل آخر يعاني من CDH في فترة لاحقة من الحمل. فرص حدوث هذا هي حوالي 2 في المئة.
2. هل يمكن أن يكون الفتق الحجابي مشكلة في المستقبل؟
اعتمادا على شدة CDH ، يمكن لبعض الأطفال التعافي في السنوات التالية ليعيشوا حياة وظيفية كاملة. ومع ذلك ، يحتاج بعض الأطفال إلى الأكسجين والأدوية لفترة طويلة. ومن المعروف أن بعض لديهم مشاكل في الجهاز الهضمي والنمو والتنمية.
الفتق الحجابي الخلقي نادر للغاية ولكنه عجز خلقي قابل للشفاء مع تشخيص إيجابي بشكل عام.