تقنية التحويل الرأسي الخارجي (ECV) لتقنية Breech Baby
- موقف الطفل Breech
- ما هو إجراء النسخ الرأسي الخارجي أو ECV؟
- 1. مراقبة الجنين
- 2. إصدار الإجراء
- لماذا يتم إجراء ECV؟
- متى يتم إجراء ECV؟
- متى يكون إجراء ECV غير مستحسن؟
- ما هي نتيجة ECV؟
- هل هذا الإجراء مؤلم؟
- مخاطر التحويل الرأسي الخارجي
- ما هو معدل نجاح هذا الإجراء؟
- هل يمكن لأي شخص لديه قسم سابق في C الحصول على هذا الإجراء؟
- العوامل التي قد تؤثر على معدل نجاح الإصدارات
- ماذا لو لم يعمل الإصدار؟
- أشياء للإعتبار
- ما هي الطرق التي يمكنك تجربتها غير ECV؟
في هذه المادة
- موقف الطفل Breech
- ما هو إجراء النسخ الرأسي الخارجي أو ECV؟
- لماذا يتم إجراء ECV؟
- متى يتم إجراء ECV؟
- متى يكون إجراء ECV غير مستحسن؟
- ما هي نتيجة ECV؟
- هل هذا الإجراء مؤلم؟
- مخاطر التحويل الرأسي الخارجي
- ما هو معدل نجاح هذا الإجراء؟
- هل يمكن لأي شخص لديه قسم سابق في C الحصول على هذا الإجراء؟
- العوامل التي قد تؤثر على معدل نجاح الإصدارات
- ماذا لو لم يعمل الإصدار؟
- أشياء للإعتبار
- ما هي الطرق التي يمكنك تجربتها غير ECV؟
الإصدار الرأسي الخارجي (أو ECV) هو إجراء يدوي يستخدم في تحويل الطفل من وضع المؤخرة (أسفل أو أسفل القدم) إلى وضع الرأس الأول.
يناقش هذا المقال كيفية تنفيذ الإجراء ECV ، جنبا إلى جنب مع متى يجب القيام به (أو لا) ، والنتيجة وعوامل الخطر من هذا الإجراء.
موقف الطفل Breech
وضعية Breech للأطفال هي موضع جنين حيث يكون أسفل الرضيع أو القدمين متجهين لأسفل ، بدلاً من وضع الرأس الطبيعي. يحدث في حوالي 3-5 ٪ من النساء الحوامل بعد 37 إلى 40 أسبوعا من الحمل.
إن احتمال حدوث عائق في مرحلة الطفولة عند الطفل المقعدي يصل إلى 16٪ ، بغض النظر عن طريقة ولادة الطفل.
يتم تسليم معظم الأطفال في وضعية المغلق من خلال عملية قيصرية (أو القسم C) بدلاً من الولادات المهبلية.
ما هو إجراء النسخ الرأسي الخارجي أو ECV؟
الإصدار الرأسي الخارجي (أو ECV) هو إجراء يدوي حيث يتم تدوير الجنين المقعد (أو الجنين) خارجياً من موضعه المؤخر أولاً إلى وضع جانبي ، ثم أخيرًا إلى وضع الرأس الأول. تمكّن عملية الحمل ECV هذه المرأة الحامل من إرضاع أطفالها خلال الولادة الطبيعية ، بدلاً من خضوعها لعملية قيصرية.
يتكون إجراء ECV من المكونات التالية:
- مراقبة الجنين
- إجراءات الإصدار
1. مراقبة الجنين
خلال هذه الخطوة ، يتم مراقبة الجنين عن كثب لتجنب أي ضرر أثناء إجراء الإصدار. يمكن إجراء الرصد من خلال الموجات فوق الصوتية الجنينية لتأكيد موضع المشيمة. يتم استخدام مراقبة قلب الجنين الإلكترونية لقياس معدل ضربات القلب. الجنين ، الذي يرتفع معدل ضربات القلب بمعدل طبيعي مع حركته ، هو واحد صحي ، وهو مناسب لإجراءات الإصدار.
2. إصدار الإجراء
أثناء هذا الإجراء ، سيضع طبيبك كلتا يديك على رأسه وأردافه من أجل محاولة تحويله إلى وضع يتجه لأسفل. قبل الإجراء ، ستتم إعطائك أدوية حالمة للمخاض مثل تيربوتالين لتهدئة رحمك.
قد يوصي طبيبك بإجراءات إصدار إضافية إذا لم تكن المحاولة الأولى ناجحة.
لماذا يتم إجراء ECV؟
يتم تنفيذ إجراء ECV بعد 37 أسبوعًا من الحمل. على الرغم من أن معظم الأطفال يحتفظون بمواقف متغيرة طوال فترة الحمل ، إلا أنهم عادة ما يستقرون في وضع رأسي (أو الرأس لأسفل) في الأسبوع السادس والثلاثين. ووفقاً للإحصاءات ، يوجد طفل واحد من بين كل 25 طفلاً في الموضع المقعد بعد 36 أسبوعاً. على الرغم من أن الأطفال المقعدين يمكن أن يأخذوا الوضع الطبيعي في الشهر الماضي ، فإن فرص حدوث هذا هي حوالي 1 في 8 (للحمل الأول) و 1 من كل 3 (للحمل الثاني وما يليه).
في هذه المرحلة ، قد يوصي طبيبك بإجراء ECV قبل بدء المخاض.
متى يتم إجراء ECV؟
وفقا لإحصاءات عام 2016 ، يتم تسليم 93.2 ٪ من الأطفال المقعدين في الولايات المتحدة من خلال عملية قيصرية. وقد أدى ذلك إلى نمو سريع في الولادات التي تحدث أثناء الولادة القيصرية.
يتم إجراء ECV لتحسين احتمال الولادة الطبيعية الطبيعية.
متى يكون إجراء ECV غير مستحسن؟
لا ينصح بإجراء ECV لتوقع الأمهات ، إذا:
- هل لديك مضاعفات أخرى مرتبطة بالحمل
- هل لديك أي مضاعفات طبية أخرى (مثل مشاكل في القلب) تمنعهم من تناول الأدوية التحويلية.
- نتوقع توأما أو ثلاثة توائم
- تحمل الرحم مع شكل غير عادي
- لقد أجريت عملية قيصرية سابقًا
- لديها مستويات منخفضة من السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين
- هل تعاني من المشيمة المنزاحة (أو المشيمة المنخفضة) ، حيث تكون المشيمة منخفضة أو تغطي عنق الرحم ، والتي يمكن أن تمنع مسار الجنين من المخرج.
بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم إجراء ECV عندما:
- تمزق الكيس الأمنيوسي (أو كيس الماء).
- الجنين لديه رأس فرط ممتد ، أو بعض العيوب الخلقية.
ما هي نتيجة ECV؟
يمكن استخدام الإجراء ECV تقليل 3-4 ٪ من الولادات المقعدية إلى حوالي 1 ٪. تساهم ECV أيضًا في الحد من المخاض السابق لأوانه ، والمضاعفات المرتبطة بالمقعقة ، والأطفال الخدج.
على الرغم من أن هناك احتمالًا أن يتبع الطفل إجراءً مؤخرًا ، فإنه يمكن أن يحسّن الفرص العامة للولادة المهبلية الطبيعية.
هل هذا الإجراء مؤلم؟
عادة ما يستمر إجراء الـ ECV لمدة 3 ساعات تقريبًا. بما أن الـ ECV هو إجراء غير جراحي ، فإن عامل الألم أو الانزعاج يقتصر على وقت محدود. ومع ذلك ، وبناءً على استجابة المريض ، يتأثر تأثر الألم لدى الأم بشكل كبير بنجاح (أو فشل) الإجراء ، بالإضافة إلى طول الإجراء. معظم النساء اللواتي خضعن لإجراءات أطول أو نسخة فاشلة ، أبلغن عن المزيد من الألم. من ناحية أخرى ، ذكرت النساء اللواتي خضعن لنجاحات القلب الإلكترونية الناجحة أن الألم أقل.
مخاطر التحويل الرأسي الخارجي
في حين أن مراقبة الجنين يمكن أن تقلل من مخاطر الـ ECV ، إلا أن هناك مخاطر محتملة مرتبطة بـ ECV ، بما في ذلك:
- يتعرّض الحبل السري للالتواء أو الضغط ، مما يقلل من تدفق الدم والأكسجين إلى الجنين.
- حافز العمل ، الناجم عن تمزق الكيس الأمنيوسي.
- مضاعفات نادرة مثل Placenta abrio ، تمزق الرحم ، أو تلف الحبل السري.
ما هو معدل نجاح هذا الإجراء؟
يبلغ معدل نجاح ECV 58٪. ووفقًا لإحصاءات عام 2016 في الولايات المتحدة ، فإن 68٪ من النساء اللواتي نجحن نجاحًا كبيرًا في الـ ECV قد حصلن على ولادة طبيعية مهبلية ، في حين خضع 25.2٪ فقط لقسم C.
هل يمكن لأي شخص لديه قسم سابق في C الحصول على هذا الإجراء؟
وفقا لأحدث الدراسات البحثية الطبية ، يمكن للنساء اللواتي خضعن بالفعل لقسم C الاستفادة من إجراء ECV لحالات الحمل اللاحقة. وقد توصل الباحثون إلى أن النساء اللواتي لديهن قسم C السابق لهن نسبة نجاح (50٪) في ECV ، قريبة جداً من معدل النجاح (51.6٪) للنساء اللواتي لم يخضعن لأي من الفقرات السابقة.
العوامل التي قد تؤثر على معدل نجاح الإصدارات
يعتمد نجاح إجراء ECV على عدة عوامل فردية ، بما في ذلك:
- مهارة الطبيب أداء ECV
- المعلومات المقدمة إلى المرأة الحامل ، جنبا إلى جنب مع دوافعها لتجنب قيصرية.
- استعداد الطبيب لوقف الإجراء ECV في حال حدوث أي مضاعفات أو جهد إضافي.
العوامل الأخرى التي تسهم بقوة في معدل نجاح ECV هي:
- المرأة الحامل ، التي خضعت لهذا الإجراء ، قد ولدت من قبل.
- الطفل لا يعمل في الحوض.
- يمكن للطبيب أداء ECV يشعر رأس الطفل على خفقان.
ماذا لو لم يعمل الإصدار؟
تبعاً للموقف المؤخر لطفلك والعوامل الفردية الأخرى ، لا تزال الولادة الطبيعية المهبلية ممكنة ، حتى لو لم ينجح إجراء الـ ECV.
أشياء للإعتبار
يحمل إجراء الـ ECV خطرًا بسيطًا يسبب النزيف ، والذي قد يؤدي إلى اختلاط دم الأم ورضيعها. لمنع ذلك ، يتم حقن النساء الحوامل المصابات بنوع دم سالب من Rh مع Rh immunoglobin لمنع حدوث حالة تسمى حساسية Rh ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في الحمل المستقبلي.
ما هي الطرق التي يمكنك تجربتها غير ECV؟
إذا كنت لا ترغب في اختيار إجراء ECV ، فهناك طرق بديلة للنظر فيها ، بما في ذلك:
- الإدارة المتوقعة ، والتي تعتمد على احتمال التحويل إلى عرض رأسي من عرض المجيء المقعدي ، حوالي 3٪.
- تجريب المخاض ، والذي يمكن أن يكون بديلاً صالحًا للأمهات الحوامل المختارات بما في ذلك الإناث متعددة المراكز مع الحوض المثبت ، الجنين كامل المدى ، وتمدد عنق الرحم بالكامل.
- ECV أثناء المخاض ، مما يشير إلى أن ECV في بداية المخاض آمن للنساء الحوامل بأغشيةهن سليمة.
- المناورات الوضعية ، والتي تشمل ارتفاع الحوض في وضع اليدين والركبتين أو مع إسفين لدعم الحوض.
- الكى والوخز بالإبر ، حيث يعد الكى ممارسة صينية قديمة باستخدام عشب صيني ، وهو محترق بالقرب من نقطة الوخز بالإبر الخاصة بالأم.
الوضع الصحيح في الرحم يقطع شوطا طويلا في ضمان الولادة الآمنة لكل من الطفل والأم. التحدث إلى طبيبك حول اختيار الـ ECV ، إذا كان الطفل مؤخرًا ، هو أفضل طريقة لتحديد ما إذا كان هذا الإجراء مناسبًا لك ، أو إذا كان هناك أي بدائل يمكنك تجربتها بدلاً من ذلك.
المشيمة بريفيا: الأسباب والمخاطر والعلاج