بضع الفرج في الولادة: ليس مجرد "قصاصة صغيرة"
من الصعب أن نتخيل كيف أن شيئًا كبيرًا مثل رأس الطفل يمكن أن يخرج مما يبدو أنه مساحة صغيرة نسبيًا. لكن أثناء الولادة ، تمتد منطقة العجان - منطقة الجلد والعضلات بين المهبل والشرج - لتمكن رأس الطفل من المرور.
إذا كان الطفل يظهر علامات الشدة ويحتاج إلى أن يتم تسليمه بسرعة ، أو إذا كانت صحة الأم في خطر ، قد توصي القابلة أو الطبيب بقص العجان بالمقص الجراحي لتوسيع فتحة المهبل. وهذا ما يسمى بابيزيوتومي.
اكتسبت Episiotomies شعبية بين الأطباء في منتصف القرن العشرين وأصبحت روتينية تقريبا. تم وصفها بأنها "قطع غير عابث" من قبل البعض و "مجرد قصاصة صغيرة" من قبل الآخرين.
اقترح أحد المدافعين ، جوزيف ديلي ، وهو اختصاصي توليد بارز في شيكاغو ، حتى القضاء على المرحلة الثانية (الدافعة) للولادة عن طريق استخدام الابيزيوتومي والملقط تحت التخدير العام بشكل روتيني. ووصف الولادة بأنها "عملية مرضية حتمًا" والتي كانت تشبه السقوط على مذراة.
منذ ذلك الحين تعلّمنا أن بَضْعَيَيْنَيَيْنَيْنِ مُسْتَعْلَنَيْنِ سريرياً يمكن أن يتسببان في ألم لا داعي لهما ، وجروح ، وصدمة أذية أكثر خطورة عندما يمتد الخفض. بالمقارنة مع المسيل للدموع الطبيعية ، فإن بضع الفرج يكون أكثر إيلامًا بشكل عام ، ويؤدي إلى زيادة فقد الدم ويستغرق وقتًا أطول للشفاء.
ولكن على الرغم من وجود هيئات صحية دولية تدعو إلى اتباع نهج مقيد بدلاً من اتباع نهج روتيني في هذا الإجراء ، لا تزال معدلات بضع الفرج عالية بين النساء اللواتي يلدن في مستشفيات خاصة في العديد من البلدان - بما في ذلك العالم.
تقييد الاستخدام الروتيني
لم يكن حتى الثمانينات من القرن الماضي قام باحث اسمه شيلا كيتزينغر بإجراء دراسة كشفت عن الصدمة التي يمكن أن تعاني منها النساء من هذا الإجراء. وبعد ذلك ، في عام 1984 ، أظهر بحث جينيفر سليب وزملاؤه عدم الاستفادة من ممارسة بضع الفرج الروتيني. تبع ذلك العديد من التجارب الأخرى التي لم تظهر أي فائدة وأكثر ضررًا ، من حيث ضعف قاع الحوض ، الجماع المؤلم بعد الولادة والألم العجاني.
في عام 2012 ، جمعت مراجعة كوكرين النظامية نتائج جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد التي شملت أكثر من 5000 امرأة. وقد أظهرت أن هناك فوائد كبيرة لتقييد عمليات الولادة ، مثل تقليل الصدمة العجانية ، وخفض الخياطة ، ومشاكل أقل في الشفاء.
لدى Episotomies مكان في رعاية الأمومة - ولديها القدرة على إنقاذ الأرواح من حين لآخر - ولكن لا ينبغي أن يتم تنفيذها بشكل روتيني.
ما مدى شيوع استخدامات episiotomies؟
ليس لدينا معدل مثالي لبضع الفرج. تظهر بعض الدراسات نتائج ممتازة تهدف إلى عدم وجود أي بواقي للوعي ، بينما تشير دراسات أخرى إلى أن معدلات تتراوح بين 5 و 10 في المائة تعتبر مثالية. تختلف الحاجة السريرية للإجراء أيضًا باختلاف المجموعات السكانية.
ولكن يبدو أن مقدم الرعاية الصحية ومكان الولادة يحددان ما إذا كان يتم إجراء عمليات تفتيت العضلات episiotomies ، مما يوحي بأنها مفرطة الاستخدام.
في الولايات المتحدة ، تشير البيانات الجديدة إلى أن استخدام بضع الفرج انخفض بشكل عام بين عامي 2006 و 2012 ، إلى 14.4 في المائة. لكنها لا تزال مرتفعة في بعض المستشفيات ، حيث من المرجح أن تخضع النساء المؤمنات بشكل خاص للخضوع لهذا الإجراء.
يظهر اتجاه مختلف اختلافا طفيفا في العالم مع انخفاض معدلات بضع الفرج خلال التسعينات ، ولكن ارتفاعا مطردا من 12.8 في المائة في عام 2000 إلى 14.9 في المائة في عام 2006 ، ثم إلى 16.2 في المائة في عام 2012. وتتمتع فيكتوريا بأعلى معدل في واحدة من كل خمس ولادات.
هناك العديد من الأسباب وراء الاتجاهات العالمية ، بما في ذلك حقيقة أن النساء يعانين من عدد أقل من الأطفال (فقر الابيضي أكثر شيوعًا مع ولادة المرأة الأولى) ، والتغيرات في العرق بسبب الهجرة (معدلات الإصابة بالابيزيوتومي أعلى بين النساء الآسيويات والهنود) ، و تغييرات في حالة التأمين الخاصة (معدلات أعلى تحت رعاية التوليد الخاصة).
في نيوساوث ويلز ، التي تسجل معدلات الإصابة بالابيزيوتومي في المستشفى ، نرى نسبة تتراوح من 2.3 في المائة في مستشفى موري إلى 39.2 في المائة في كارينا برايفت. يبلغ متوسط المعدل في نيو ساوث ويلز 26.3 في المائة في المستشفيات الخاصة و 14 في المائة في المستشفيات العامة.
عملية الابيزيوتومي هي أكثر احتمالا عندما:
- ستحصل على طفلك الأول
- كنت تواجه ملقط أو فراغ ولادة
- لديك مرحلة ثانية طويلة
- كنت تعاني من الجافية
- كنت تلد مستلقيا على ظهرك ، وخاصة مع الساقين في الركبان
- رأس الطفل في وضع غير طبيعي
- الطفل كبير جدا
- لديك طبيب توليد خاص كمقدم الرعاية الخاص بك.
تكون بضع الفرج أقل احتمالا عندما:
- لديك طفلتك الثانية أو اللاحقة
- كنت تلد في جانب الكذب أو وضع تستقيم
- تم إجراء تدليك العجان في المراحل المتأخرة من الحمل
- ارضية الحوض الخاص بك هو استرخاء
- تولد رأس الطفل ببطء أو بين الانقباضات
- لديك طفل في مركز الولادة أو في المنزل
- كنت تعتني بهم من قبل القابلات التي تعرفها ولديك دعم جيد.
حماية العجان
لدينا الآن أدلة جيدة حول كيفية إعداد العجان للولادة.
يظهر بحثي أن استخدام الكمادات الدافئة للعجان في المرحلة الثانية (الدافعة) من الولادة يزيد من راحة المرأة ويقلل من أشد أشكال الصدمة العجانية. هذا هو الآن الموصى بها على نطاق واسع خلال الولادة.
كما نعلم أيضًا أن إجراء التدليك العجاني - تمديد العجان برفق مع الأصابع - في الأسابيع الخمسة أو الستة الأخيرة قبل الولادة يمكن أن يقلل من الحاجة إلى بضع الفرج ، خاصةً عند الرضع الأوائل.
كما أن الولادة في وضع رأسي تقلل من الحاجة إلى الولادة و الولادة بالملقط.
وأخيراً ، فإن الولادة في المنزل أو في مركز الولادة تؤدي إلى انخفاض معدلات بضع الفرج والتسمم العجاني الشديد ، وكذلك الحال بالنسبة للوليد نفسه طوال الحمل والولادة.
لم تفكر النساء أبداً في إجراء بضع الفرج "بقصة صغيرة" ، وعلى الرغم من اتفاق معظم مقدمي الخدمات الصحية المستندين إلى الأدلة ، فإن البعض يستغرق وقتاً أطول لتغيير الممارسات الراسخة. يزخر الإنترنت بقصص النساء اللواتي يشعرن بأنهن خضعن للابيزيوتومي ضد إرادتهن ويصف العديد منهن الصدمة التي عانين منها.
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، إذا كان هناك ما يبرر وجود بضع الفرج ، فيجب السعي دائمًا للحصول على موافقة مستنيرة والحصول عليها قبل إجراء أي عملية على الإطلاق.
هانا داهلين هي أستاذة القبالة في جامعة ويسترن سيدني. ظهر هذا المقال لأول مرة في المحادثة.