تمزق الرحم - الأسباب والأعراض والعلاج

محتوى:

{title}

في هذه المادة

  • ما هو تمزق الرحم؟
  • تمزق الرحم والحمل
  • ما هي فرص الرحم الحصول على تمزق؟
  • ما هي المخاطر لفصل ندوب الرحم؟
  • أسباب تمزق الرحم في الرحم غير المحصور
  • أسباب تمزق الرحم في ورم ممزق
  • علامات وأعراض تمزق الرحم
  • الأعراض: ما الذي يمكن للأم تجربته؟
  • علامات: ما يمكن للطبيب التقاط؟
  • ماذا يحدث إذا بدأ الندبة بالتمزق أثناء العمل
  • تشخيص تفزر الرحم
  • معالجة تمزق الرحم للنساء الحوامل
  • يمكن تمزق الرحم تمزق الطفل والأم؟
  • كيف يمكن منع تمزق الرحم؟

سمعت شخص تعرفه كان تمزق الرحم؟ يبدو وكأنه كابوس؟ تريد أن تعرف كل شيء عن ذلك؟ قبل أن تقرأ أكثر من ذلك ، يجب أن تعرف أنه نعم مخيفة ولكنها حالة نادرة للغاية ، وأنه على الرغم من أنك قد يكون لديك واحد أو أكثر من عوامل الخطر التي يتم ذكرها أدناه ، فإن احتمال تعرضك لها منخفض. تشير الدراسات إلى أن غالبية النساء اللواتي يلدن بعد ولادة قيصرية سابقة ، لديهن ولادة آمنة وطبيعية. وفقا للمعهد الوطني للصحة ، 992-993 امرأة من أصل 1000 ولادة دون تعقيد تمزق الرحم.

ما هو تمزق الرحم؟

تمزق الرحم أو تمزق في جدار الرحم أثناء الحمل هو اختلاط نادر جدا لاحظ في الثلث الأخير من الحمل والتي يمكن أن تسبب ضائقة الأم والجنين.

الرحم عبارة عن هيكل شبيه بالأكياس يقع في التجويف البطني ، ويبلغ سمك الجدار 3 طبقات.

  • تسمى الطبقة الداخلية الرقيقة بطانة الرحم. وهي الطبقة الأكثر نشاطا في الاستجابة لجميع التغيرات الهرمونية ومتخصصة للغاية.
  • الطبقة الوسطى هي طبقة سميكة من العضلات التي تشكل الجزء الأكبر ، وتعطي القوة لجدار الرحم.
  • الطبقة الخارجية تسمى المصلية أو البريتونيوم هي طبقة رقيقة جدا تشكل طبقة أو ظرفا وبالتالي تفصل الرحم عن التجويف البطني.

يحدث تمزق الرحم عندما يتم تعطل جدار الرحم بحيث يمكن طرد محتويات الرحم (مثل الجنين والمشيمة والحبل السري) إلى التجويف البطني.

من ناحية أخرى ، فإن تفكك ندبة الرحم أو نافذة الرحم أو فصل الندبة ينطوي على تعطيل وفصل ندبة الرحم الموجودة من قبل ولا يعطل المصل. ومن ثم تبقى محتويات تجويف الرحم داخل الرحم.

يعد تفكك شحوم الرحم أكثر شيوعًا بكثير من تمزق الرحم ونادراً ما يؤدي إلى مضاعفات كبيرة للأم أو الجنين. على الرغم من أن ندبة الرحم هي عامل خطر معروف لتمزق الرحم (معظمها ينشأ من الولادة القيصرية السابقة) ، إلا أن غالبية الأحداث التي تنطوي على تعطيل ندوب الرحم تؤدي إلى تفكك ندبة الرحم بدلاً من تمزق الرحم. يجب التمييز بوضوح بين هذين الشرطين ، حيث تختلف الإدارة السريرية والنتائج السريرية الناتجة بشكل كبير.

تمزق الرحم والحمل

يحدث تمزق الرحم عادة خلال فترة الحمل ، وهي الفترة الزمنية قبل وبعد وأثناء وبعد الولادة مباشرة. ومن الواضح أن هذا هو الوقت الذي يكون فيه الجنين قد بلغ الحد الأقصى للحجم وتمدد الرحم إلى أقصى حد. يمكن أن يحدث إما في النساء ذوات الرحم الأصلي أو غير الرحم أو الرحم مع ندبة جراحية من الجراحة السابقة التي أجريت لأي سبب من الأسباب - قسم القيصرية السابق أو أي عملية جراحية أخرى مثل استئصال الورم العضلي (الإزالة الجزئية لجدار الرحم المريضة سواء عن طريق الجراحة المفتوحة أو تنظير البطن).

ما هي فرص الرحم الحصول على تمزق؟

حتى في المجموعات المعرضة لخطر كبير ، فإن معدل حدوث تمزق الرحم أثناء الولادة منخفض للغاية. يحدث بمعدل 1 في 1،166 من الحمل (0.07 ٪). فرص تمزق الرحم تكون أقل في الرحم غير المحصورة. ولكن إذا كنت قد خضعت لعملية قيصرية سابقة أو أي عملية جراحية على الرحم ، فإن خطر تمزق الرحم أثناء الولادة يتضاعف بالتالي. أيضا ، ارتفاع عدد عوامل الخطر المختلفة ، وأكثر من ذلك هو فرصة للتمزق ، لا تزال نسبة منخفضة للغاية.

ما هي المخاطر لفصل ندوب الرحم؟

تختلف الأسباب المحتملة لتمزق الرحم للرحم غير المخدوش والرحم الممزق ، في وقت لاحق تكون مسؤولة عن معظم الحالات.

أسباب تمزق الرحم في الرحم غير المحصور

الرحم غير المجزأ هو الأقل عرضة لتمزق الرحم. الإصابة هي 0.012 ٪ فقط وهو 1 في 8434 حالة حمل - تقريبا جميع الحالات هي حالات الحمل الثاني أو الثالث بدلا من الحمل الأول. لذا ، إذا كان هذا هو أول عملية توصيل ، وإذا لم تجر أي عملية جراحية على الرحم ، فلا داعي للقلق.

فيما يلي عوامل الخطر في الرحم غير المحصَّن:

  • التعددية الكبرى (العديد من حالات الحمل): تقول الدراسات أن فرصة التمزق أكثر إذا كان هناك أكثر من 3 ولادات في الماضي. في الولادات المتتالية هناك ترقق تدريجي لجدار الرحم وبالتالي يزيد الخطر.
  • الولادة المتعسرة: يحدث ذلك عندما يُسمح للمرأة بالدخول في المخاض (المعروف باسم تجربة المخاض) من أجل الحصول على الولادة الطبيعية المهبلية ، ولكن يتم إحباط العمل ويتم إجراء القسم C لإكمال الولادة. الأطباء عادة ما يتخذ هذا القرار هو قناة الولادة صغيرة جدا بالنسبة للطفل أن يولد.
  • العمل المهمل: يحدث هذا عادة عندما لا يكون هناك إمكانية للوصول إلى الرعاية الطبية ، أو في حالة الولادة المنزلية.
  • سوء التمثيل: في هذه الحالة ، يظهر جزء آخر من جسم الطفل أولاً أثناء الولادة بدلاً من الرأس. عادة ما يكون الرأس هو الجزء "العرضي" للطفل المولود ، ولكن في بعض الأحيان يكون الجزء الذي يعرض الطفل هو الورك أو الكتف أو الوجه أو الساقين. هذا يسبب ضغوط غير طبيعية وغير متساوية على الرحم الذي يعطي بعد ذلك بعيدا
  • قد تتسبب أدوات الرحم من قبل الطبيب أثناء عمل شاق (مثل استخدام الملقط) في تمزق الرحم.
  • يمكن أن يزيد تحريض أو تكبير العضلات باستخدام الأوكسيتوسين (عقار يستخدم لزيادة تقلصات الرحم) من فرص تمزق الرحم.
  • خلل خلقي في الرحم

أسباب تمزق الرحم في ورم ممزق

تزيد الندبة القيصرية الواحدة من معدل التمزق الإجمالي إلى 0.5٪ ، مع زيادة معدل النساء اللواتي لديهن جرّارتين قيصريتين أو أكثر إلى 2٪. تشير الأدبيات الطبية إلى أن هناك زيادة في المضاعفات التالية للولادة المهبلية بعد العملية القيصرية السابقة (VBAC) بسبب تمزق الرحم. هذا والمخاوف الطبية والقانونية هي السبب في وجود انخفاض في عرض الأطباء والنساء يقبل VBAC المخطط لها في المملكة المتحدة وأمريكا الشمالية والآن أيضا في الهند الحضرية. يمكن أن تمزق الأورام الليفية الرحمية؟ حسنا ، يمكن لندبة استئصال الورم العضلي في الرحم (الجراحة التي أجريت لإزالة الأورام الليفية) تفسح المجال لتمزق الرحم. الأورام الليفية في حد ذاتها يسبب تمزق في الرحم unscarred نادر للغاية.

عوامل الخطر في رحم مشوه:

1. تجربة Laboru بعد القسم C السابق (TOLC)

هناك 3.3. أضعاف زيادة خطر تمزق الرحم العفوي بعد قسم C السابق مقارنة مع النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية متكررة اختيارية. ولكن من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه إذا كان هناك واحد ناجح VBAC (الولادة المهبلية بعد C- القسم) في وقت سابق ، يتم تقليل فرصة تمزق الرحم خلال VBAC في وقت لاحق.

توجد نظريات محتملة متعددة ، لكن النظريتين الأكثر وضوحًا هي أن محاولة سابقة ناجحة من VBAC تضمن ذلك -

  • يتم اختبار حوض الأمهات وهو مناسب للسماح بمرور الجنين
  • تم اختبار سلامة ندبة الرحم سابقاً تحت ظروف الإجهاد / الإجهاد أثناء المخاض والولادة التي كانت كافية لإيصال الولادة المهبلية دون تمزق الرحم السابق.

2. نوع C-Section Scar

الندبة الرأسية العليا في الأزمنة القديمة أصبحت الآن بالية تقريبًا لأنها تحمل أقصى خطر من التمزق. إن الندب المستعرض السفلي الأكثر استخدامًا اليوم هو الأقل عرضة للتمزق.

3. Interdelivery Time Interval

هناك خطر متزايد بنسبة 3 أضعاف لتمزق إذا كان الوقت المتبادل بين القسم C السابق والتسليم اللاحق أقل.

4. عمر الأم

هناك زيادة بمقدار 3 أضعاف في معدل التمزق إذا كان عمر الأم أكثر من 30 سنة مقارنة بالأمهات الأصغر سناً

5. التوائم

يوجد لا يوجد خطر متزايد في الحمل التوأم مقارنة بالحمل المفرد.

6. حجم الطفل

هناك خطر أكبر قليلا من تمزق إذا كان وزن الطفل أكثر (> 4000 غم)

7. عمر الحمل المتقدم

هناك خطر أكبر بكثير من تمزق إذا كان عمر الحمل هو> 40 أسبوعا كما ترتبط عادة مع تحريض المخاض.

علامات وأعراض تمزق الرحم

ماذا يحدث إذا بدأت الندبة بالتمزق أثناء المخاض؟ العلامات والأعراض الأولية غير محددة تماما والتي تجعل التشخيص صعبا ، مما يؤخر العلاج النهائي. قد تختلف العلامات والأعراض من الحد الأدنى كما هو الحال في التفاهة الصغيرة إلى حياة خطيرة تهدد أحدها ، كما هو الحال في حالة التمزق الكبير الذي ينطوي على وعاء دموي كبير. يعتمد إلى حد كبير على توقيت وموقع ومدى عيب الرحم. تكون التفوهات الرحمية في موقع ندبة الرحم السابقة خطيرة عادة لأن الندبة لديها عدد أقل من الأوعية الدموية.

الأعراض: ما الذي يمكن للأم تجربته؟

قد لا تتمكن الأم في المخاض أو بسبب نقص الخبرة من ملاحظة أي أعراض ومن ثم تأخير التشخيص والعلاج. فيما يلي بعض الأعراض التي قد تشير إلى تمزق الرحم:

  • ألم البطن: المفاجئ أو الألم الحاد الذي يمكن للأم أن تميزه عن آلام المخاض العادية فقط إذا كان في حالة تأهب وإبلاغ. يستمر هذا الألم حتى بين الانقباضات. لن تشعر المرأة التي تمر بتوصيل غير مؤلم تحت التخدير النخاعي بالألم. وبالتالي ، فإن آلام البطن هي أعراض غير موثوق بها وغير شائعة لتمزق الرحم.
  • لا يمكن أن يشعر بعد الآن تقلصات الرحم أو تقلصات أقل حدة
  • بداية حادة من الألم في موقع الندبة السابقة
  • نزيف مهبلي مفرط
  • الدوخة وفقدان الوعي

علامات: ما يمكن للطبيب التقاط؟

  • الاضطراب الجنيني: أكثر العلامات شيوعًا ، وغالباً ما تكون العلامة الأولى والوحيدة من تمزق الرحم ، هي حالات شذوذ في معدل ضربات قلب الجنين وفقًا لمقياس الجنين الإلكتروني. هذه العلامة عادة ما تكون موجودة في 79-87 ٪ من المرضى. وبالتالي ، من المهم للغاية بالنسبة للطبيب مراقبة معدل ضربات قلب الجنين عندما تكون الأم خاضعة للعمالة.
  • خفض ضغط الرحم الأساسي
  • الركود في جزء الجنين الحالي: قد ينزلق الطفل أحيانًا إلى الرحم لأن الرحم لم يعد يستطيع دفع الطفل إلى الخارج (بسبب تمزقه).
  • نزيف مهبلي مفرط
  • الصدمة: يحدث هذا بعد وجود الكثير من فقدان الدم وانخفاض في ضغط الدم.

هذه العلامات ليست محددة لتمزق الرحم ولكنها مؤشرا فقط وتحتاج إلى diagonisis مناسبة من قبل الخبراء.

ماذا يحدث إذا بدأ الندبة بالتمزق أثناء العمل

عواقب تمزق الرحم تعتمد على شدته ، والوقت بين التشخيص والعلاج ومستوى الرعاية الطبية المتاحة.

العواقب الجنينية هي الدخول في وحدة العناية المركزة للولدان ، نقص الأكسجين الجنيني أو نقص الأكسجين (نقصان أو عدم وجود أكسجين للطفل على التوالي) ، وموت الولدان. تتفاوت فرصة الوفاة من 6-17٪ ولكن معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة بتمزق الرحم يتناقص في العصر الحديث.

عواقب الأمومة هي النزيف ، وانخفاض ضغط الدم ، وإصابة المثانة ، والحاجة إلى استئصال الرحم ، وموت الأمهات.

تشخيص تفزر الرحم

إن تمزق الرحم كطوارئ يحتاج إلى تشخيص وعلاج سريع. ونظراً للوقت القصير المتاح قبل ظهور ضرر لا رجعة فيه ، فإن الأساليب التشخيصية المستهلكة للوقت وطرائق التصوير المتطورة لها استخدام محدود فقط. هي فقط الخبرة السريرية للطبيب التي ستساعد على أساس العلامات والأعراض القياسية.

قد يتساءل المرء - هل من الممكن التنبؤ بتمزق الرحم في وقت مبكر ، وإعداده؟ هو ، ولكن فقط في حالات قليلة مختارة. وقد استخدمت تقنيات التشخيص المختلفة في محاولة لتقييم المخاطر الفردية لتمزق الرحم في المرضى المختارين. قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تقييم حالة ندبة الرحم. قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في الكشف عن عيوب جرح الرحم بعد الولادة القيصرية عن طريق قياس سمك جدار الرحم. يرتبط خطر تمزق الرحم بعد الولادة القيصرية السابقة مباشرة بسمك الجزء السفلي من الرحم ، كما تم قياسه خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن عند 36-38 أسبوعا من الحمل. يزيد خطر تمزق الرحم بشكل ملحوظ عندما يكون جدار الرحم أرق من 3.5 ملم.

معالجة تمزق الرحم للنساء الحوامل

الجزء الأكثر أهمية في إدارة تمزق الرحم هو التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن. وكقاعدة عامة ، فإن التثبيت الفوري للأم (بما في ذلك إنعاش السوائل ونقل الدم) وتوصيل الجنين خلال 10 إلى 37 دقيقة من تمزق الرحم ضروري لمنع حدوث مضاعفات خطيرة لكل من الأم والطفل. قد يحتاج المولود إلى وحدة NICU (وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة) والملاحظة. في وقت لاحق قد تحتاج الأم إلى تدخل جراحي قد يختلف مرة أخرى من إصلاح دموع بسيط لإزالة الرحم (استئصال الرحم) اعتمادًا على نوع ومدى تمزق الرحم ودرجة النزف والحالة العامة للأم ورغبة الأم لرضيع المستقبل.

يمكن تمزق الرحم تمزق الطفل والأم؟

نعم فعلا. قد يسبب تمزق الرحم ضررا كبيرا للأم والطفل. يمكن أن يؤدي أيضا إلى الموت. ولكن في حالة جيدة الإدارة مع التشخيص والعلاج الفوري في مستشفى مجهز تجهيزًا جيدًا ، عادة ما تقوم الأم والطفل بعمل جيد والموت نادر الحدوث. في بعض الحالات ، يتم إطالة وقت الشفاء من تمزق الرحم ويحتاج إلى دخول المستشفى لفترة أطول مما يزيد من التكلفة. إن إفراز الرحم أقل ضررا وفي الواقع قد لا يسبب أي مشكلة على الإطلاق.

كيف يمكن منع تمزق الرحم؟

أكثر استراتيجية الوقاية المباشرة لتمزق الرحم المتعلقة بالحمل هي تقليل عوامل الخطر. يبدأ تعديل الخطر حتى قبل الحمل الأول حتى آخر عملية تسليم.

ماذا يمكن للأم أن تفعل؟

  • خطة الحمل قبل سن 30 سنة.
  • لا تختار إجراء عملية قيصرية إلا لأنك تريد تجنب المخاض المؤلم. الطبيعي هو الأفضل دائما. جرح القسم ج ليست طبيعية.
  • التباعد مهم. تجنب الحمل في غضون عامين من الولادة القيصرية.
  • كن صبورا جيدا. في الوقت المناسب استشارة الطبيب حسب توجيهاتك وخصوصًا في الفصل الأخير وما يقارب الموعد المتوقع للتسليم
  • لا تتردد في استشارة عندما يشعر شيء غير عادي مثل ألم في البطن المفاجئ ، وفقدان التقلصات ، وانخفاض حركات الجنين ، الخ
  • عبرت تاريخك المتوقع للتسليم والحصول على آلام المخاض حتى الآن؟ قابل طبيبك على الفور.

ماذا يمكن أن يفعل الطبيب؟

  • تحديد المريض في خطر كبير من تمزق الرحم.
  • حاول التنبؤ بالحدث بمساعدة التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • محام وإبلاغ الأم بالتفصيل بشأن حالتها والمساعدة في اتخاذ أفضل قرار.
  • اتخاذ قرار في الوقت المناسب حول ما إذا كان إجراء تجربة عمل أو اختيار لعملية قيصرية اعتمادًا على عوامل الخطر.
  • يجب القيام بإغلاق ضيق للجرح C-section في طبقتين على الأقل وتجنب غرزة طبقة واحدة.
  • من المهم مراقبة معدل ضربات قلب الجنين والنشاط الجنيني.
  • التشخيص الفوري لتمزق الرحم وعلاجه أمر حاسم أيضا.

على الرغم من أن تمزق الرحم يمكن أن يكون له عواقب وخيمة ، فمن المهم أن نتذكر أنه نادر للغاية ، ويمكن أن يكون غير ضار إذا تم اكتشافه في وقت مبكر. أن تكون على علم وتنبه دائمًا هي أفضل الطرق لتجنب تمزق الرحم.

المقال السابق المقالة القادمة

توصيات للأمهات‼