قضية العقم غير مفهومة
في بعض الأحيان تتم تسمية المتلازمات الطبية قبل فترة طويلة من فهمها بشكل كامل.
خذ متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، أو متلازمة تكيس المبايض ، التي تصيب ما يصل إلى 10 في المائة من النساء في سن الإنجاب ، مما يضعف في كثير من الأحيان خصوبتهن.
لكن ليس كل هؤلاء النساء لديهن تكيس المبايض ، وهي حقيقة يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خطأ. كما تبين ، الأكياس - أكوام السوائل على المبيضين - هي مجرد مظهر واحد لشرط هرموني معقد.
في البداية وصف في عام 1935 ، كان متلازمة تكيس المبايض يسمى في البداية متلازمة شتاين ليفنثال ، لاثنين من أطباء أمراض النساء الأمريكيين الذين حددوا ذلك ، الدكتور إيرفينج ف. شتاين الأب والدكتور مايكل ليفينثال. أدركوا أن أكياس المبيض يمكن أن يقطع الإباضة وتسبب العقم في أعداد كبيرة من النساء.
تعتبر الدورة الشهرية غير المنتظمة وصعوبة الحمل من أكثر الأعراض شيوعًا ، وهي نتيجة الجريبات المبيضية التي لا تنضج تمامًا وتطلق البيض. غالبا ما يكون لدى النساء المتأثرات المبيض الموسع ، وعندما يحدث الحيض ، يحدث نزيف ممتد.
مع مرور الوقت المزيد من الخراجات - الجريبات المتورمة ، حقا - قد تتشكل. في اختبار الموجات فوق الصوتية ، فإنها تشبه سلسلة من اللؤلؤ امتدت على سطح المبيض. ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن الكيسات هي نتيجة ، وليس السبب ، للمرض.
وقال الدكتور ر. سكوت لوسيدي الخبير في متلازمة تكيس المبايض في جامعة فرجينيا كومنولث في مقابلة "ما إذا كان الشرط يبدأ في المبيضين أم لا".
في الواقع ، قد يتم تشخيص النساء مع عدد قليل من الكيسات المبيض أو عدم وجود مع متلازمة تكيس المبايض. وفقا لمعايير روتردام ، يجوز للمرأة التي تعاني من أي من الحالات التالية:
- أعراض مستويات مرتفعة من الأندروجينات ، أو الهرمونات الجنسية الذكرية ، والتي يمكن أن تشمل حب الشباب ، فرط الشعر المفرط ، وأحيانا فقدان الشعر الذكري.
- الحيض غير المنتظم ، مع فترات طويلة بين الدورات.
- اثني عشر كيسًا أو أكثر من الجريبات على المبيضين ، كما يظهر في الموجات فوق الصوتية.
اقترح لوسيدي وآخرون أن مقاومة الأنسولين قد تكون العامل الأساسي المسؤول عن الأعراض المتباينة لـ PCOS.
في الأشخاص الذين يقاومون الأنسولين ، لا يقوم الهرمون بنقل الجلوكوز من الدم إلى خلايا الجسم لاستخدامه في الطاقة. مع ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم ، يتم إنتاج المزيد من الأنسولين في محاولة لخفضه.
يعزز الأنسولين الزائد تخزين الدهون ويمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن والسمنة. حوالي نصف النساء الأمريكيات المصابات بالـ PCOS بدناء. يمكن أن الأنسولين أيضا تحفيز المبيض لإنتاج الأندروجين.
ولكن مثل بعض النساء الشابات اللواتي لديهن الكثير من الأكياس المبيضية ليس لديهن متلازمة تكيس المبايض ، فإن بعض النساء المصابات بمتلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين ضعيفة.
يميل متلازمة تكيس المبايض إلى التجمع في العائلات ، حيث تنتقل جينات مؤهبة من أحد الوالدين إلى كل من البنات والأبناء. في الذكور المتأثرين ، قد يكون الصلع المبكر أو فرط الشعر المفرط علامة على أن الجينات قد ورثت. في النساء ، يمكن أن تختلف الأعراض من كونها خفيفة إلى واسعة النطاق.
يعتقد بعض الخبراء أن العيب الأساسي قد لا يكون مقاومة للأنسولين ، ولكن خلل الهورمونات عن طريق أو تحت المهاد. هذه المنطقة الصغيرة في قاعدة الدماغ تنتج هرمونات تحفز الغدة النخامية ، والتي بدورها تؤثر على الأعضاء في جميع أنحاء الجسم.
في معظم النساء المصابات بالـ PCOS ، تنتج الغدة النخامية كميات مفرطة من الهرمون اللوتيني ، والتي ، مثل الأنسولين ، يمكن أن تحفز المبيضين على إفراز الأندروجينات ، وفقا لمبدأ توجيهي كتبه الدكتور روبرت ل. باربيري ، رئيس قسم التوليد وأمراض النساء في بريغهام و مستشفى النساء في بوسطن.
عندما تتوسع الجريبات المبيضية ، تنتج النساء المصابات بالـ PCOS مستويات عالية من استراديول ولكن مستويات منخفضة من البروجسترون ، مما يؤدي إلى بطانة الرحم السميكة وبمرور الوقت يزداد خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
وقال لوسيدي إنه لا يوجد علاج للـ PCOS ، وأن أفضل طريقة للعلاج تكون فردية ، اعتمادا على أهداف كل مريض.
بالنسبة للنساء مع فترات طويلة بين الحيض أو فرط الشعر ، أو كليهما ، تستخدم وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين لتنظيم الدورة الشهرية وقمع إنتاج الأندروجينات.
في كثير من الأحيان ، يتم إعطاء دواء سبيرونولاكتون لضغط الدم أيضا لمواجهة حب الشباب أو الشعرانية الناتجة عن الأندروجين عند النساء البالغات.
بالنسبة للمرأة التي تحاول الحمل ، هناك حاجة إلى نظام مختلف. يشرع عادة دواءين ، كلوميفين و letrozole ، لتحفيز الإباضة. كل من هذه الأدوية تدفع الغدة النخامية إلى إفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، الذي يعزز نمو الجريبات الصغيرة وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى الإباضة.
وأشار باربييري إلى أن "معظم النساء المصابات بالـ PCOS الذي يخضعن لتحريض الإباضة يستمران في الحمل وتحمل الأطفال". ربما يشمل العلاج الأكثر تحديًا تقليل الوزن. وكتب باربيري أن فقدان 10 في المئة من وزن الجسم يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الدورات الشهرية المنتظمة وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.
بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، فإن النظام الغذائي الأكثر فعالية لتحقيق وفقدان الوزن منخفض في الكربوهيدرات ، بدلا من انخفاض في الدهون.
دون أن تكون متطرفة ، يجب على النساء المصابات بالـ PCOS خفض مدخول الكربوهيدرات بشكل عام وبشكل خاص تجنب السكريات والكربوهيدرات المكررة (الخبز الأبيض والأرز الأبيض وأي شيء يتم نزعه من أليافه الطبيعية أو صنعه بالطحين الأبيض المكرر).
يجب عليهم بدلاً من ذلك اختيار الأطعمة الغنية بالألياف المصنوعة من الحبوب الكاملة ، على أنها غير معالجة قدر الإمكان. كما ينصحون بتجنب تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات بأنفسهم ، وإبعادها خلال النهار للحفاظ على مستويات الأنسولين من الارتعاش. من المفيد أيضًا تناول أربع وجبات صغيرة أو أكثر بدلاً من وجبات صغيرة كبيرة كل يوم.
التمارين المعتدلة أو القوية المنتظمة التي تتم خمس مرات أو أكثر في الأسبوع هي جزء مهم من النظام.
- نيويورك تايمز