التسليم بمساعدة
ساعد الولادة
حقائق تم التحقق منها من قبل الدكتور Raewyn Teirney و Dr. Scott Dunlop.
حوالي 11 ٪ من الولادات في العالم هي الولادات المساعدة (يشار إليها أيضا باسم الولادات المهبلية الفعالة أو النشطة) التي تتطلب طبيب توليد أو قابلة لاستخدام الأدوات والطرق التي تساعد الطفل على أن يولد .
مؤشرات لتقديم المساعدة / مفيدة
1) حدوث تأخير في المرحلة الثانية من المخاض عندما يفشل الطفل في التحرك بثبات عبر قناة الولادة بسبب عرض غير عادي ، عندما لا يكون الرأس موضعًا مثاليًا (مثل وضعه الخلفي أو موقفه المستعرض) والمساعدة هي اللازمة للمساعدة في إعادة وضعها للولادة.
2) الطفل الذي يظهر علامات الشدة أثناء المراحل النشطة أو الانتقالية أو النهائية من المخاض ، مثل عقي العبور ، أو انخفاض معدل ضربات القلب.
3) عندما يكون لدى الأم حالة طبية كامنة يمكن أن تجعل من الخطر الدفع لفترة طويلة (مثل: السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الجهاز التنفسي أو أمراض القلب) أو إذا كانت هناك مضاعفات أخرى مثل النزيف الشديد أو إذا كان الطفل سابق لأوانه.
4) إذا كانت المرأة في المخاض مرهقة للغاية للاستمرار في الضغط و / أو انقباضاتها.
5) إذا أعطيت الأم فوق الجافية ولديها إحساس ضئيل بالضغط الذي يمكن أن يقلل من الرغبة في الدفع أثناء الانقباضات أو يؤدي إلى تمزيقها عندما تدفع الأم قبل أن تتوسع بشكل ملائم.
الشكل الأول من الولادة المساعدة هو حمل العمل على الأطفال المتأخرين أو عندما تكون صحة الأم أو الطفل ذات أهمية ويجب أن يولد الطفل عاجلاً وليس آجلاً ، أو عندما تعمل المشيمة بكفاءة أقل في توصيل الأكسجين. والمغذيات للطفل. يتم ذلك عن طريق هلام البروستاجلاندين التي يتم إدخالها لتنعيم عنق الرحم لتمدده.
بدلا من ذلك ، عندما تباطأ التقلصات أو توقفت تماما ، فإن إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق بالتنقيط أو تمزق الأغشية بشكل مصطنع هو شكل آخر من أشكال التدخل الذي يستخدم للتقدم في المخاض.
يمكن تقليل إمكانية الحاجة إلى الولادة المساعدة من خلال البقاء مستقيماً قدر المستطاع أثناء المخاض (انظر وضع الولادة أثناء مقالة المخاض) ، أو إما عن طريق تجنب الجافية أو إجراء جراحة فوق الجافية مبكراً في المخاض حتى تتحكم المرأة بشكل أفضل في العضلات خلال المرحلة الثانية من المخاض.
ولكن في بعض الأحيان لا يمكن تجنب الولادة بمساعدة بغض النظر عن التدابير المتخذة لمنعها وفي هذه الحالات ، يجب على القابلة القانونية أو أخصائي التوليد أن تشرح لماذا تحتاج إلى مساعدة في التسليم وما إذا كان ملقط أو ventouse أكثر ملاءمة لحالتك. قد يُطلب منك وضع رجليك في ركائب لإجراء العملية.
اختيار بين ventouse وتسليم ملقط
لكل طريقة لمحة مختلفة عن الأسباب والمضاعفات. من الأرجح أن يتحقق إنجاب الطفل بالملقط أكثر من الفراغ وسيحدث خلال فترة زمنية أقصر. ومع ذلك يرتبط ملقط مع ارتفاع معدل مضاعفات للأم مثل التمزقات المهبلية / العجان ، وسلس البول ومتطلب لتخفيف الألم.
لكن معظم الأطباء يفضلون استخدام ventouse قبل استخدام الملقط ، لأن ventouse يمكن مناورتها بسهولة أكبر (و لا تكون هناك حاجة دائما للابيزيوتومي على الرغم من أن بعض النساء لا يزالون بحاجة إلى واحد). يتم وضع كوب مستخرج فراغ مصنوع من البلاستيك (أو في بعض الأحيان معادن) بمقبض بشكل آمن حول منطقة معينة على رأس الطفل ، ثم يقوم الطبيب بالضغط عليه أثناء ضخ الفراغ أثناء الانكماش. هذا عادة يساعد الطفل على المضي قدما من خلال قناة الولادة (دون الانزلاق مرة أخرى بشكل طفيف بعد كل تقلص يحدث بانتظام خلال المرحلة الأولى من العمل الطبيعي) والبقاء في وضعه حتى يتمكن الطفل من التتويج بعد الوصول إلى فتحة المهبل. ولكن إذا لم تحدث أي محاولات بعد ثلاث محاولات ، أو بدلاً من ذلك إذا لم يتم ربط غطاء الشفط بشكل صحيح ، فقد يقرر الطبيب استخدام الملقط ، حيث يمكن أن تكون هناك عواقب ضارة للطفل إذا تم تطبيق سحب الفراغ المتكرر.
الملقط عبارة عن شوكات معدنية منحنية تم تصميمها لتناسب رأس الطفل ، على غرار فتحة التنفس ، إلا أنها توفر المزيد من البراعة. ومع ذلك ، قد يكون من الضروري استخدام بضع الفرج للملقط ، وهو عندما يتم إجراء قطع بين المهبل والعجان بحيث يمكن إدخال الملقط والتلاعب به بسهولة أكبر. يحتاج الملقط عادةً إلى مخدر إقليمي أو مخدر موضعي يسمى كتلة فرجي (نادراً ما يكون مخدرًا عامًا) يتم إعطائه عند الولادة وغرز بعد الولادة ، مع وجود فرصة أكبر لإدامة إصابة عضلات قاع الحوض والعجان. النساء اللواتي لديهن غرز سيحصلن على وقت أطول للشفاء وسيشعرين بعدم الراحة عند استخدام المرحاض وقد يضطررن إلى الانتظار لمدة أطول لاستئناف الجماع ولكن يمكن وصف الأدوية للمساعدة في الألم. يمكن استخدام الملقط فقط عندما تكون المرأة متوسعة بالكامل إلى 10 سم ولا يكون الطفل بعيدًا عن قناة الولادة.
إذا لم ينجح أي من الجهنمية أو الملقط في مساعدة الطفل على الولادة ، فإن الولادة القيصرية هي الخطوة التالية. وحيث يمكن للأطباء أن يحددوا في وقت مبكر أن الولادة المساعدة قد تكون ضرورية ، فإن العديد من الأطباء سيختارون عملية قيصرية مخططة بدلاً من الانتظار حتى يوم الولادة للحصول على الولادة المساعدة أو إجراء عملية قيصرية طارئة.
عندما يولد الطفل عن طريق ventouse ، فإن فروة الرأس يمكن أن يكون لها مظهر شبيه بالمخروط لبضعة أيام أو أسابيع بعد ذلك ، وفي بعض الأحيان تظهر بثور الدم نتيجة للتآكل الذي تسببه ventouse للبشرة في المنطقة. وبالمثل ، فإن الأطفال الذين يولدون باستخدام الملقط عادة ما يعانون من كدمات في الوجه لفترة قصيرة ، ولكن هذه الأشياء ستعود إلى طبيعتها.
صدمة الولادة
يمكن أن تعاني النساء اللواتي يساعدن في الولادة من صدمة الولادة والخوف من الولادة في حالات الحمل اللاحقة. صدمة الولادة هي شكل من أشكال اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة الذي تم ربطه بمساعدة الولادات أو الملقط المساعدة حيث تجد النساء أنها تجربة سلبية للغاية لأسباب مختلفة (والتي يمكن أن تشمل أي شيء من تخفيف الألم غير الكافي أو المضاعفات الطبية أو المرض الطبي بشكل عام غير مرضي الرعاية) التي تسبب لهم الاضطراب العاطفي على المدى المتوسط والطويل. لمزيد من المعلومات انظر مقالة الولادة الصدمة.
ترتبط صدمات الولادة أيضًا بالاكتئاب التالي للولادة والحوادث الصادمة السابقة مثل الإساءة ، مما يزيد من احتمالية حدوث حادثة واحدة في البداية ، إما أن يحدث أحدهما أو كلاهما في وقت لاحق. ومع ذلك لا يوجد ما يقال إن النساء اللواتي ساعدن في الولادة لا يمكن أن يكون لديهن ولادة طبيعية دون تدخل في المستقبل.
يتم في بعض الأحيان اختيار الولادات المائية لحملها في وقت لاحق من قبل النساء اللواتي سبق لهن أن تلقين المساعدة ، كما أوصى بعض المهنيين الطبيين الذين يعتقدون أن الولادات المائية تقلل من فرصة التنفس الصناعي أو الملقط أو الولادة القيصرية. قد يكون هذا الأمر جديرا بالنظر إلى بعض النساء اللاتي يتعافين من صدمة الولادة ولكنهن يرغبن في إنجاب المزيد من الأطفال.
الدكتور Raewyn Teirney طبيبة أمراض النساء والتوليد والخصوبة ومسؤول طبي زائر في المستشفى الملكي للنساء في سيدني ويتشاور أيضاً من غرفها الخاصة في Maroubra و Kogarah.
الدكتور سكوت دنلوب هو طبيب أطفال استشاري في سيدني طب الأطفال ، ولاهرا.