النقاش حول التلقيح الاصطناعي للمرأة الأكبر سنا
وقد أدت التحسينات في التلقيح الصناعي إلى زيادات كبيرة في معدلات العلاج والنجاح ، ولكن بأي ثمن؟
هل يجب على النساء المسنات - بما في ذلك اللواتي يعانين من انقطاع الطمث ، أو حتى بعد انقطاع الطمث - أن يحصلن على علاج العقم؟ وهل العمر هو أكبر قلق؟
يوجد جدل جماهيري كبير حول مسألة الوصول إلى علاج الإخصاب في الأنابيب (IVF) للنساء المسنات. ويدعم بعضها الوصول غير المحدود الممول من القطاع العام لجميع النساء والأزواج المصابين بالعقم ، بغض النظر عن السن. والبعض الآخر يتغير.
يدعم العديد من الأشخاص القيود المفروضة على الأهلية والوصول ، بما في ذلك الزيادات في التكاليف التي يتحملها الأفراد. كما أنهم يعارضون استخدام عائدات الضرائب لتمويل ما هو ، في النهاية ، إجراء مكلف يعتمد على الموارد الصحية المحدودة.
ويرى كثيرون أنه يجب أن يكون هناك حد لسن دخول التلقيح الاصطناعي. أحد هؤلاء الأشخاص هو المرأة التي أصبحت في سن 57 سنة واحدة من أقدم أمهات التلقيح الصناعي في بريطانيا. وقد دعت السيدة توللفسون إلى وضع حد لسن 50 عامًا للنساء اللواتي يبحثن عن علاج العقم.
أقدم امرأة للمرة الأولى في بريطانيا ... أصبحت سوزان توليفسن أمًا بعد تلقي علاج التلقيح الاصطناعي في سن الخامسة والخمسين.الآن في أوائل الستينيات من عمرها ، لا تندم السيدة توليفسون على وجود ابنتها ، لكنها تقول إنها تكافح من أجل تربية طفل ، ومع معرفة أن لديها وقتًا محدودًا لرؤية ابنها ترعرع.
العقم والاتصال IVF الحالي
أدت التحسينات في عمليات التلقيح الصناعي إلى زيادات كبيرة في معدلات العلاج والنجاح. ما يقرب من 3 في المائة من جميع الولادات التي تتم في وورلدن ينتج عن شكل ما من أشكال العلاج بمساعدة تكنولوجيا الإنجاب (ART). وفي أي وقت ، يعاني حوالي 9٪ من الأزواج الذين يعيشون في العالم من العقم.
ارتفع متوسط عمر النساء باستخدام التلقيح الاصطناعي. وتكشف البيانات المستقاة من الدراسات التي أجراها معهد وورلدن للصحة والرعاية أن متوسط عمر النساء اللواتي يتلقين العلاج باستخدام بيضهن أو أجنةهن هو 36 سنة ، وأن متوسط العمر للنساء اللواتي يستخدمن البويضات أو الأجنة المتبرع بها هو 40.8 سنة. ربع كل علاج IVF في العالم هو مساعدة النساء في سن 40 سنة أو أكثر. لكن واحدة فقط من بين كل 100 امرأة فوق سن 44 ستقدم طفلاً حياً.
لا يوجد تشريع وطني يفرض الحد الأقصى لسن التلقيح الصناعي في العالم ، وينقسم الأطباء حول ما إذا كان ينبغي أن يكون هناك حد لسن. توصي المبادئ التوجيهية في بعض الولايات ، مثل ساوث وورلد ، بـ 50 عامًا كحد أقصى للسن. لكن الحكومة أدخلت تغييرات تؤثر على الوصول والقدرة على تحمل التكاليف ؛ في يناير 2010 ، تم وضع حد أعلى على مقدار تعويضات Medicare المتاحة للمرضى الذين يخضعون لعلاج العقم.
في حين يقابل ، إلى حد ما ، بالتغييرات التي تطرأ على حسومات ميديكير ، كانت هناك أيضا زيادات في التكاليف الأولية لأطفال الأنابيب. وقدرت النتيجة الصافية العامة لهذه التغييرات أن تصل إلى مضاعفة التكاليف من الجيب الذاتي لأطفال الأنابيب.
تشير الأبحاث التي أجرتها وحدة أبحاث علم الأوبئة والولادة الإنجابية في جامعة نيوساوث ويلز (PRERU) إلى أن هذا التغيير أدى إلى انخفاض كبير في استخدام المعالجة المضادة للفيروس القهقري في عام 2010 بنسبة 13 في المائة ، وهو تحول حاد بعد تسجيل زيادة بنسبة 10 في المائة السنة في الفترة من 2004 إلى 2009.
أخلاقيات الوصول
إذن كيف تؤثر هذه التكاليف المتزايدة على من يصل إلى أطفال الأنابيب؟ وتبين أرقام PRERU أن أكبر انخفاض في استخدام المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية كان بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 34 و 37 سنة ، اللواتي يرجح أن يحملن بدون مساعدة.
في حين أن أسباب ذلك معقدة ، إلا أنه من الجدير بالملاحظة أن تأثير زيادة التكاليف المباشرة والجيبية من المحتمل أن يفرض عبئًا أقل على النساء الأكبر سنا وشركائهن ، الذين يتمتع العديد منهم بقدرة أكبر على الكسب ، وظائف أكثر أمنا ، وقاعدة أصول أكبر.
ولكن هل ينبغي على النساء المسنات - بما في ذلك اللواتي يعانين من انقطاع الطمث أو حتى بعد انقطاع الطمث - أن يتمكن من الحصول على علاج العقم ، لا سيما عندما يصبح الوصول أكثر تكلفة وأكثر تقييدًا؟
بعد كل شيء ، من المعروف جيدا أن معدلات نجاح التلقيح الاصطناعي تنخفض بشكل كبير بالنسبة لكبار السن من النساء. في حين أن معدل "التسليم المباشر" في كل دورة من عمليات التلقيح الصناعي يبلغ حوالي 20-26 في المائة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 34 سنة ، فإنه ينخفض بشكل كبير - إلى 1-2.4 في المائة لكل دورة - للنساء فوق سن 44 سنة (حسب ما إذا كان البيض قد تم تجميدها أم لا).
نحتاج إلى النظر في عدالة نظام يسمح بفرص أكبر للتلقي العلاج بالتخصيب إلى أولئك القادرين على دفع المزيد ، على الرغم من أن فرصهم في الحصول على طفل في نهاية العملية قد تكون منخفضة للغاية في كثير من الحالات. إذا كانت معدلات النجاح المنخفضة لكل دورة علاجية تعني المزيد من دورات العلاج لكل امرأة ، فإن النتيجة المحتملة هي زيادة استخدام الموارد المكلفة والنادرة.
وبصورة أعم ، فإن غياب اختبار الوسائل يرقى إلى عدم تكافؤ الفرص والفرص المتاحة لأولئك الأقل فقرا في مجتمعنا - رغم أن رغبات الأطفال أقل شدة أو شرعية. في الواقع ، هذا يمثل شكلاً من أشكال عدم المساواة الهيكلية التي تتسم بالتمييز.
قضية العمر
لكن الجدل الأخلاقي الشعبي يميل إلى التركيز على سؤال مختلف - ما إذا كان ينبغي السماح للنساء المسنات بالوصول إلى التلقيح الاصطناعي على الإطلاق؟ هل يجب على النساء فوق سن 44 أو 50 أو حتى 60 سنة الحصول على علاج العقم؟
وقد تم التعبير عن القلق المعنوي الكبير بشأن رفاه الأطفال المولودين لأمهات أكبر سنا. على سبيل المثال ، هناك مخاوف من أن النساء في الستينيات والسبعينيات من العمر لن يكونوا مجهزين لتربية الأطفال المراهقين ، وأن الطفل سيكون "صغيراً جداً" عندما يموت والداها ، مما يتركها مهجورة وحيدا ، دون أن يكون لديها ما يكفي من المال والعاطفة. الدعم.
لكن هذا الذعر الأخلاقي تغذيه الأفكار الضيقة ، العمياء ثقافيا عن الأسرة ومسؤولية تربية الأطفال. كبداية ، ليس من غير الشائع في العديد من دول العالم أن يربى الأطفال في المقام الأول من أجدادهم ، أو أفراد العائلة الممتدة.
في حين أن النساء (والرجال) الذين لديهم أطفال في وقت متأخر سوف يفوتون بالفعل في منتصف إلى مراحل لاحقة من حياة طفلهم ، فإن الافتراض بأن مثل هذا الطفل سيترك معزولا وغير مدعوم هو مجرد: افتراض.
سيادة علم الأحياء
هناك أيضًا أسباب للتأمل في انشغالي بتوسيع التقنيات التي تسمح للناس بإعادة إنتاج النسل المتصل بيولوجيًا.
وبينما يتم تقييد الوصول إلى التبني بشكل متزايد من خلال الحواجز المؤسسية ، فإن عدد الأطفال الذين هم في أمس الحاجة إلى رعاية التبني على المدى القصير والطويل في العالم ما زال ينمو. وهؤلاء أطفال ضعفاء للغاية ، أطفال موجودون بالفعل ولديهم احتياجات كبيرة غير ملباة بالنسبة للأسرة والأمن.
ولا تلبى احتياجاتهم بينما نحن ، كمجتمع ، نركز على فكرة وجود أطفالنا "ورفعهم". نحن نفكر في هؤلاء الأطفال باعتبارهم أطفالا "أكثر حقاً" بمعنى أن نكون مرتبطين بيولوجياً بنا ، ولكن أيضاً ، أخشى ، بمعنى "ملكنا" لنا - نحن نتمسك به ، ونمتلكه ، طوال مدة من حياتنا.
نحن بحاجة إلى أن نسأل ما إذا كان من المفترض أن يكون لدينا أطفالنا "الشرعيين" مشروعًا على الإطلاق. وعلينا أن نسأل عما إذا كان من الممكن أن يكون أكثر ثقلًا من الاحتياجات الكبيرة للأطفال الموجودين بالفعل ، بغض النظر عن أصلهم الجيني.
هذا سؤال يواجهنا جميعًا - ليس فقط النساء المسنات اللواتي يسعين لإنجاب أطفال ، ولكن كل من يرغب في استثمار كميات كبيرة من المال والطاقة العاطفية في تكوين طفل له علاقة بالبيولوجيا. ونحن جميعًا ندير ظهرنا فعليًا للأطفال المحتاجين في المقام الأول لأنهم ليسوا "منا" ، من الناحية البيولوجية.
ظهر هذا المقال لأول مرة في المحادثة.