الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية

محتوى:

{title}

في هذه المادة

  • ما هو VBAC؟
  • هل هناك أي فرصة للتسليم الطبيعي بعد القسم C؟
  • هل أنا مناسب للولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية؟
  • مقارنة VBAC إلى تكرار التسليم C-section
  • مزايا وعيوب وجود VBAC
  • مخاطر أخرى للولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية
  • لماذا يتم VBAC؟
  • كيف يمكنني التحضير لذلك؟
  • ما هو معدل نجاح VBAC؟
  • هل يمكنني الحصول على VBAC بعد 2 C-Sections؟
  • كيفية زيادة فرص VBAC؟
  • هل من الممكن أن يكون لديك VBAC في المنزل؟

عندما تصاب امرأة تعاني من ولادة قيصرية مرة أخرى في الماضي أو تخطط للحمل ، فإن السؤال الأول الذي يبرز في ذهنها هو ما إذا كانت ستتمكن من إيصال وليدها عن طريق المهبل هذه المرة. هنا نحاول توضيح كل الشكوك والحقائق ذات الصلة لنعلمك وتحديثها على VBAC.

ما هو VBAC؟

مصطلح VBAC يرمز إلى الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية. هذا يعني تسليم طفلك بعد الولادة عن طريق الولادة القيصرية.

إذا كانت الأم والطبيب مقتنعين بأن الظروف مناسبة لولادة VBAC ، فعندئذ يجب على الأم أن تمر عبر "تجربة العمل بعد ولادة قيصرية" أو TOLAC. لوصف TOLAC كذلك ، فهذا يعني أن الأم تخطط للذهاب إلى المخاض مع نية لإيصال الطفل عن طريق المهبل. لا تضمن TOLAC ولادة مهبلية. في حالة وجود أي تعقيدات أو عدم تقدم العمل كما هو مخطط له ، قد لا يزال يتعين على الأم الذهاب إلى الولادة القيصرية. ووفقًا لمعظم الدراسات ، فإن 40 إلى 60٪ من الأمهات اللواتي يذهبن عبر TOLAC ، يحصلن في نهاية المطاف على تسليم C-section.

سؤال مهم آخر هو ، ما إذا كانت محاكمة العمل بعد ولادة قيصرية آمنة. إن الحصول على ولادة VBAC آمن تمامًا لمعظم النساء ، لكنه يعتمد على عدة عوامل أخرى ، بما في ذلك سبب حصول المرأة على ولادة قيصرية في الحالة السابقة وكم عدد الولادات القيصرية التي حصلت عليها بالفعل. يمكن للطبيب تقديم مشورة محددة اعتمادا على كل حالة على حدة ، ومساعدة الأم على تقرير ما إذا كان عليها الذهاب إلى TOLAC و VBAC أم لا.

هل هناك أي فرصة للتسليم الطبيعي بعد القسم C؟

يمكن للمرأة الحصول على الولادة الطبيعية بعد القسم C. إذا طُلب منك الحصول على تسليم للقسم C مع طفلك الأول ، فهذا لا يعني بالضرورة أنك ستحتاجه مرة أخرى. تشير الدراسات إلى أن حوالي 60-80٪ من النساء اللواتي سبق أن خضعن لعملية قيصرية يمكن أن يلدن عن طريق المهبل إذا حاولن ذلك.

من الأرجح أن تكون VBAC ناجحة في الحالات التالية:

  • إذا لم يتم إجراء عملية قيصرية سابقة بسبب عمل صعب أو تأخير أو توقف عن العمل
  • لا تعاني من نفس الحالة الطبية (مثل مقدمات الارتعاج) كالتسليم الأخير الذي أدى إلى القسم C
  • لديك بالفعل VBAC من قبل
  • تذهب إلى المخاض بنفسك
  • إذا كان عمرك أقل من 35
  • إذا لم تكن بدينًا
  • إذا كان جنينك ليس كبيرًا جدًا أو أقل من 4 كجم
  • إذا كان الحمل أقل من 40 أسبوعًا
  • حدث الحمل السابق قبل أكثر من 1.5 سنة
  • طفلك في وضعية الرأس

هل أنا مناسب للولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية؟

بالنسبة لمعظم النساء ، VBAC آمن. ومع ذلك ، اعتمادا على بعض الحالات الطبية يمكن أن تشكل أيضا مضاعفات خطيرة للأم والطفل. ومن ثم ، فإن طبيبك الذي يدرك تمامًا تاريخك الطبي ولديه جميع التفاصيل الضرورية المتعلقة بالتسليم السابق للقسم C هو أفضل دليل لك. استنادًا إلى تاريخك وحالتك الحالية ، يمكن لطبيبك أن يوازن عوامل الخطر ويساعدك على إجراء مكالمة حول ما إذا كان عليك اختيار VBAC أم لا.

أحد المخاوف بالنسبة للنساء اللواتي أجريت لهن عملية قيصرية من قبل هو خطر "تمزق الرحم" أثناء ال VBAC. وفقًا للكلية الأمريكية لأخصائيي التوليد وأمراض النساء (ACOG) ، للنساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية سابقة حيث تم إجراء شق عرضي منخفض (قطع أفقي في الرحم) ، فإن خطر تمزق الرحم خلال VBAC طبيعي يبلغ حوالي 0.2 إلى 1.5 ٪.

{title}

أيضا ، في حالة عسر الولادة ، وهو عمل طويل وصعب بسبب توسع عنق الرحم البطيء أو حوض صغير أو طفل كبير ، لا ينصح VBAC. إذا كان لديك هربس الأعضاء التناسلية أو الاضطراب الجنيني في الولادة السابقة ، فعلى الأرجح سيقوم الطبيب بجدولة القسم C لك. ولكن إذا لم يكن لديك مشكلة طبية كبيرة ، فالطفل طبيعي في حجمه ورأسه إلى أسفل. قد تكون مرشحًا جيدًا لـ VBAC.

مقارنة VBAC إلى تكرار التسليم C-section

VBACتوصيلة طبيعيةمخاطر مثل تمزق الرحم ، استئصال الرحم ، عدوى المثانة ، تجلط الدم ، إلخ (رغم أن هذه الحالات تكون 1٪ فقط)يومين من دخول المستشفىألم مؤقتخطر الإصابة بالعدوى مضاعف إذا تم الشروع في TOLAC ولكن لم تنجح ، مما أدى إلى وجود قسم Cخطر مثل بضع الفرج ، إجراء جراحي حيث يتم إجراء شق في العجان لتوسيع الفتحة التي يتم من خلالها تسليم الطفللا يوجد مثل هذا الخطرلا يوجد مثل هذا الخطر في الولادة المهبليةلا يوجد مثل هذا الخطر
كرر القسم C
الإجراء الجراحي
المخاطر تتعلق فقط بالجراحة المعتادة
4-5 أيام من الاستشفاء
عدم الراحة أو الألم المستمر بسبب شق
قد تحدث العدوى أثناء الجراحة
المخاطر مثل إصابة المثانة أو إصابة الأمعاء
قد تؤدي الجراحة إلى جلطات دموية في منطقة الحوض
قد يكون لدى الطفل مشكلة في الجهاز التنفسي
بالنسبة للأمهات اللواتي يخططن للمزيد من الأطفال ، يكون وجود عدة أجزاء من C أكثر خطورة لأنها قد تسبب تندبًا مرتبطًا بخطر حدوث مشاكل في المشيمة.

مزايا وعيوب وجود VBAC

هناك العديد من المزايا وعيوب VBAC. الإيجابيات:

  • وجود عملية جراحية أخرى تعني وجود مزيد من الندوب في الشق والصعوبة وعدم الراحة في الجراحة والتي يمكن تجنبها في حالة تسليم VBAC
  • هناك ألم أقل بعد تسليم VBAC. ستختبر فقط ألم المهبل وهو مؤقت وسيختفي مع الوقت
  • عدد أقل من أيام الاستشفاء بالمقارنة مع تسليم القسم C. وهذا يعني أيضا انخفاض النفقات
  • يتم التخلص من خطر العدوى المرتبطة بعملية جراحية ، مثل النزيف المفرط الذي يمكن أن يسبب نقل الدم أو استئصال الرحم. يرتبط خطر الإصابة بالعدوى الأخرى وتلف الأعضاء أيضًا بإجراء جراحي
  • في حالة التخطيط لعدد أكبر من الأطفال ، يزيد كل تكرار للقسم C من مخاطر ومضاعفات الحمل في المستقبل

{title}

تم ذكر عيوب VBAC أدناه:

  • تمزق الرحم هو أحد مضاعفات VBAC الرئيسية. قد تحافظ على نفسك في ألم العمل على أمل VBAC الذي قد ينتهي في قسم C غير المخطط له. قد يسبب لك قسم C غير مجدول المزيد من المشاكل والمضاعفات مثل النزيف الزائد ، عدوى الرحم ، استئصال الرحم ، إلخ.
  • قد يعاني الطفل من اضطراب عصبي أو حتى الموت في الحالات القصوى بعد فشل VBAC
  • كدمات حول مهبلك أو قاع حوضك ضعيف
  • ينهار الطفل ، وهي حالة ينزلق فيها الرحم إلى المهبل

مخاطر أخرى للولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية

تنتهي نسبة النساء من 20٪ إلى 40٪ بتوصيل C-section بعد محاولة VBAC. هناك دائمًا بعض عدم اليقين المرتبط بـ VBAC ، وقد تكون بين 2-4 نساء من أصل 10 قد يحتاجن إلى قسم C في حالات الطوارئ. قد يحدث هذا عندما تباطأ اليد العاملة أو إذا كان الطبيب قلقًا بشأن رفاه الطفل.

في حالة القسم C في حالات الطوارئ ، تكون المخاطر والمضاعفات أعلى مقارنةً بالقسم C المخطط له. مع وجود قسم C غير مخطط له ، هناك دائما شك في حدوث مضاعفات جراحية مثل تطور الجلطات الدموية ، ونزيف أكثر من المعتاد الذي قد يحتاج إلى نقل دم أو حتى استئصال الرحم.

تكون مثل هذه المخاطر أكثر شيوعًا عندما تكون VBAC غير ناجحة على عكس التسليم المهبلي الناجح أو القسم C المجدول.

لماذا يتم VBAC؟

حتى القرن العشرين ، اعتقد معظم الناس أنه بمجرد أن تمر المرأة بعملية قيصرية ، عليها أن تختار الولادة القيصرية لبقية حالات الحمل. ومع ذلك ، فقد كشفت الدراسات الحديثة هذه النظرية وأثبتت أنها لا تصح.

في الغالب يتم إجراء VBAC ويفضل لأنه عملية خالية من المتاعب التي تقضي على المضاعفات المرتبطة الولادة القيصرية. إنها الطريقة الأكثر طبيعية لإيصال الطفل. أيضا ، هناك مشاكل ما بعد الولادة لا يكاد يذكر في حالة VBAC. كما هو الحال في الولادة القيصرية ، ستحتاج إلى أن تكون في المستشفى لعدد من الأيام مقارنةً بالولادة الطبيعية ، حيث تتطلب الجراحة ساعات شفاء أكثر.

واحد إيجابي هو أن مشاكل ما بعد الولادة في حالة VBAC هي أقل بالمقارنة مع الولادة القيصرية. قد يستغرق الجرح والشق وقتًا أطول للشفاء في حالة الولادة القيصرية وقد تكون هناك بعض المشاكل والألم المستمرة التي قد تستمر مدى الحياة. على سبيل المثال ، تشكو العديد من النساء من آلام الظهر بعد الولادة الجراحية. هذا ليس ألمًا يتدهور بسرعة ، ولكنه دائمًا في الطبيعة. أيضا ، بالنسبة للطفل ، فإن فرص الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي أعلى. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى أن التنفس يحدث عند الأطفال بسبب انقباضات اليد العاملة ، وعندما يتم طرد السائل الأمنيوسي من الرئتين أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة ، فإن العمليات لا تتم في ولادة قيصرية. في حالة VBAC ، يمر الطفل بشكل جيد عبر قناة الولادة مما يؤدي إلى مشاكل أقل في التنفس عند الوليد.

{title}

ومن ثم ، توصي الكلية الوطنية للصحة ، بالإضافة إلى الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، VBAC للنساء اللواتي لديهن شق رحم عرضي منخفض ولا توجد مشكلة طبية. تساعد تقنيات مثل جهاز مراقبة الجنين على متابعة تقدم المخاض وزيادة معدل نجاح VBAC. أنها أيضا القضاء على مضاعفات الضائقة الجنينية. قد تنطوي عملية VABC على إدارة الأدوية للحث على المخاض أو تحسين الانقباضات.

كيف يمكنني التحضير لذلك؟

قد تكون مترددًا قليلاً تجاه اختيار VBAC لكن كن مطمئناً أن معظم النساء اللاتي لديهن قسم C يمكن أن يلدن بنجاح. بعد مناقشة شاملة مع طبيبك ، قد تأخذ وقتك للاستعداد لـ VBAC بالطرق المقترحة التالية:

1. تحدث إلى طبيبك وناقش قضيتك

الطبيب هو أفضل شخص لمعرفة ما إذا كان يجب عليك الذهاب أم لا. لا نخجل من التعبير عن أي مخاوف قد تكون لديك وتوضيح أي شكوك

2. الحصول على تحديث حول VBAC

يمكنك قراءة الكثير على الإنترنت ومن خلال الدوريات والدراسات ذات الصلة. كلما كنت أكثر وعيا ، كلما كنت أكثر ثقة

3. معرفة خياراتك

هناك أدوية متوفرة لتحفيز المخاض وكذلك الجافية والأدوية لإدارة آلام المخاض. يجب أن تعرف أن epidurals لا تؤثر على فرص نجاح VBAC. ومع ذلك ، يجب أن تدرك أن بعض الدراسات الطبية قد وثقت ارتفاع معدلات تمزق الرحم لدى النساء اللواتي يخضعن لتحريض المخاض. وبالتالي ، يجب عليك مناقشة أي مضاعفات محتملة من التعريفي مع طبيبك.

4. كن مستعدا

يمكنك أخذ دروس حول الولادة خاصة المتعلقة بـ VBAC. قد يرشدونك في التدريبات للتحضير ل VBAC.

ما هو معدل نجاح VBAC؟

يعتمد معدل نجاح VBAC بشكل كبير على عوامل تشمل ما يلي:

1. سبب لقسمك السابق

إذا كان لديك ولادة قيصرية في وقت سابق بسبب سبب معقد مثل شذوذ في الرحم ، قد تضطر إلى الذهاب للولادة القيصرية مرة أخرى. ولكن إذا تم إجراء القسم C السابق بسبب مشكلة غير متكررة وأقل خطورة مثل المشيمة المنخفضة ، وما إلى ذلك ، يمكنك اختيار VBAC بنجاح.

2. إذا كنت قد تعرضت لولادة مهبلية سابقة

إذا كان لديك أي ولادة مهبلية في أي من الولادات السابقة ، فإن فرص زيادة VBAC ناجحة. تكون الفرص شديدة السطوع وتصل إلى 80٪ تقريبًا إذا كنت قد حصلت على ولادة مهبلية أو أكثر في الماضي أو خاصة إذا كانت VBAC.

3. إذا كان حملك غير معقد

إذا كنت تعاني بالفعل من مشاكل في الحمل المستمر ، فقد يتم وصفك للطبيب بالولادة القيصرية ، ولكن في غياب أي مضاعفات ، تكون معدلات نجاح VBAC عالية.

فرص نجاح VBAC منخفضة إذا كنت قد أنجبت فقط عن طريق الولادة C-section ، أو كان لديك مؤشر كتلة الجسم الخاص بك أكثر من 30 في بداية الحمل. في هذه الحالات ، تنخفض فرصة نجاح VBAC لأسفل إلى أقل من 40٪.

بالنسبة إلى المواصفات الأخرى المتعلقة بحالتك الفريدة ، فمن الأفضل الاتصال بالطبيب لمعرفة معدل النجاح المتوقع في VBAC في حالتك.

{title}

هل يمكنني الحصول على VBAC بعد 2 C-Sections؟

يمكن أن تكون VBAC ناجحة للنساء اللواتي لديهن قسم واحد أو قسمين أو ثلاثة أقسام C في الماضي. تكون فرص VBAC بعد قسمين C أكثر إشراقاً إذا:

  • إذا تم وضع رأس الطفل لأسفل
  • الطفل ليس كبير جدا
  • إذا كان لديك في أي وقت مضى VBAC ناجحة في الماضي
  • لا توجد مشكلة طبية خطيرة في هذا الحمل
  • انخفاض شق الرحم عرضي
  • العمل يبدأ بشكل طبيعي
  • تاريخ الاستحقاق لم يمر بالفعل
  • لا شق عمودي
  • لا يوجد تاريخ من تمزق الرحم

في أي حالة أخرى من المضاعفات ، هناك دائماً زيادة في مخاطر VBAC بعد قسمين C ، وقد يصف لك الطبيب عملية قيصرية أخرى لك.

كيفية زيادة فرص VBAC؟

يمكنك دائمًا محاولة توفير المولود التالي لك بشكل طبيعي بعد قسم واحد أو أكثر من الأقسام السابقة. بعض الطرق المقترحة هي:

  • تأكد من أنك تتصور في مثل هذا الوقت بحيث يكون وقت التسليم على الأقل بعد 18 شهرًا من تسليم C-section السابق
  • يجب أن تخفض وزنك إذا كنت بدينًا بالفعل
  • حافظ على BP الخاص بك ضمن نطاق موصى به. يمكن أن يؤثر BP عالي على نجاح VBAC
  • مستويات منخفضة التوتر تساعد. يجب عليك القيام ببعض التمارين الاسترخاء أو التنفس للتحضير ل VBAC.
  • يجب أن تبقي نفسك صبورًا ومبهجًا

{title}

هل من الممكن أن يكون لديك VBAC في المنزل؟

نعم ، يمكنك الحصول على تسليم VBAC في منزلك في وجود قابلة أو طبيب. في الواقع ، قد يكون في بعض الحالات خيارًا أفضل لأنه يحافظ على انخفاض مستوى التوتر ويمنح رعاية أفضل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر أقل من عسر الولادة عاطفي ، وهو حالة حيث الدورة الدموية في المشيمة يقلل نتيجة لارتفاع في الكاتيكولامينات بسبب الإجهاد العاطفي للأم أثناء المخاض.

لكن امتلاك طفل في المستشفى له مزاياه الخاصة وقد يكون له مضاعفات أقل في VBAC بسبب توفير المراقبة الإلكترونية المستمرة (EFM) ، العلاج الفوري للندبات ، إلخ في المستشفى.

من الأفضل الاتصال بالطبيب أو القابلة الخبيرة لاستكشاف فرص VBAC الطبيعية في المنزل. سيكون بإمكانهم إخبارك إذا كنت مرشحًا جيدًا لـ VBAC.

المقال السابق المقالة القادمة

توصيات للأمهات‼