قضية لحث على 37 أسبوعا
في حين أننا نفكر في كثير من الأحيان في الحمل باعتباره شأنا لمدة تسعة أشهر أو 40 أسبوع ، يتفق الخبراء على أن 37 أسبوعا هو في الواقع "المدى الكامل". فهل هناك جدال لحمل جميع الولادات عند 37 أسبوعًا؟
طرح الباحثون في الدنمارك هذا النقاش على الطاولة الأسبوع الماضي عندما نشروا دراسة جديدة تحقق في الروابط المحتملة بين التحريض على العمل وتحسن نتائج الولادة.
ووجد الباحثون أن الحافز في أو بعد الأسبوع الـ 37 تقابل مع انخفاض عدد حالات الإملاص (انخفاض من 1.9 حالة وفاة لكل 1000 ولادة إلى واحد في 1000 ، بين عامي 2000 و 2012).
وبالمثل ، انخفض خطر الاختناق بنسبة 23 في المائة بين عامي 2003 و 2012 ، وانخفض خطر الإصابة بالشلل الدماغي بنسبة 26 في المائة بين عامي 2002 و 2010.
وخلص الباحثون إلى أن الزيادة في التحريضات في حوالي 37 أسبوعًا أو حواليها يمكن أن تفسر بعض النتائج المحسنة في الفترة المحيطة بالولادة.
فهل يعني هذا أن حث الولادة عند 37 أسبوعًا سيقلل من حدوث الإملاص في العالم؟ ويقول البروفيسور مايكل بيرمايزل ، رئيس كلية رويال وورلدن آند نيوزيلندة للتوليد وأمراض النساء (RANZCOG) ، إنه نظريًا ، نعم.
"من المرجح جدا أن تحريض المخاض في وقت سابق وليس لاحقا من شأنه أن يقلل من خطر ولادة جنين ميت" ، كما يقول.
"تقريبا واحد من بين 3000 سيكون لديه وفاة في الفترة المحيطة بالولادة بين 37.0 و 37.6 أسبوعًا ، ويزداد إلى حوالي 1000 من كل أسبوع في الأسبوع الذي يبدأ من 40 ، وواحد من بين 500 في الأسبوع الذي يبدأ من 41.
"من بين جميع هؤلاء النساء الحوامل في 37 أسبوعا ، فإن واحدا من بين كل 400 امرأة سيعاني من موت في الفترة المحيطة بالولادة ،" يشرح الدكتور بيرميزيل.
ومع ذلك ، فإنه في الوقت الذي يقر فيه بأن الحث يمكن أن يقلل من حالات الإملاص ، فإن الدكتور بيرميزيل لا يؤيد بشكل روتيني حمل المرأة بمجرد أن تصل إلى 37 أسبوعًا. ويلاحظ أن هناك العديد من المشاكل المحتملة.
"الولادة عند 37 أسبوعًا تزيد احتمالية حصول الطفل على القبول في حضانة الرعاية الخاصة - غالبًا بسبب صعوبات في التنفس. على الرغم من أن هذا يحدث تقريبًا بشكل ثابت في غضون يومين ، إلا أنه يمثل تكلفة إضافية على النظام الصحي ، من الواضح أن الانفصال عن الأم غير مرغوب فيه. "
كما يشير الدكتور بيرميزيل إلى أن اتباع سياسة تحريض النساء بشكل روتيني عند 37 أسبوعًا سيؤدي إلى زيادة في العمليات القيصرية. "وهذا لأن العديد من النساء سيحصلن على تحريض المخاض قبل أن يكون الحمل جاهزًا للولادة المهبلية - على سبيل المثال إذا كان رأس الطفل مرتفعًا أو عنق الرحم مغلقًا بإحكام" ، يشرح.
"في معظم الحالات التي يكون فيها الرأس مرتفعًا ، ليس من الآمن تحريض المخاض ، ويجب التوصية بإجراء عملية قيصرية اختيارية".
توافق القابلات نيكول جرانت قائلة إنه من غير الحكمة في رأيها أن تحفز النساء بشكل روتيني في الأسبوع السابع والثلاثين.
وتقول: "الحمل والولادة والولادة هي عملية طبيعية للجسم ، وليست إجراءات طبية. يجب أن يتم تكريم هذه الحقيقة من قبل النساء ، ويجب تمكين المرأة لاتخاذ القرارات التي تعكس أنها تمر بعملية طبيعية للجسم".
من حيث الحد من حدوث الإملاص ، الذي يجلس حالياً على ستة أطفال يومياً في العالم ، تقول جرانت إنه من المهم حقًا أن تدرك الحوامل حركة الجنين.
"إن أفضل الطرق وأكثرها فعالية لتقليل الإملاص هو تثقيف النساء الحوامل على حركات الجنين. عندما تعرف النساء متى يكون أطفالهن أكثر نشاطًا ، وفترات الراحة المعتادة ، يمكن أن يتصلوا بقابلتهم والتحقق إذا كان هناك خطأ ما."
يقول جرانت إنه من المهم أن تؤخذ المرأة الحامل على محمل الجد ويجب على مقدمي الرعاية تقييمها كلما شعروا بالقلق إزاء نقص الحركة.
"مقدمي الرعاية بحاجة إلى رؤية امرأة في كل مرة تقول فيها إن رضيعها لم يتحرك قدر المستطاع. يجب فحص معدل ضربات قلب الجنين ، وإذا كانت هناك أية مخاوف ، فيجب إحالتها إلى التوليد لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية" ، تشرح.
في حين أن غرانت لا تؤيد التحريض الطبي عند 37 أسبوعًا ، فإنها لا ترى أي ضرر في النساء الحوامل اللواتي يجربن بعض تقنيات الحث الطبيعية. "هناك تقنيتان تدعمان الأدب: أولاً ، تعبير الثدي قبل الولادة ، أي الحصول على الحليب من الثديين عن طريق التحفيز اليدوي. أشجع كل أمائي للمرة الأولى على القيام بذلك من 36 أسبوعًا ، لأنها تزيد من إمدادات الحليب ، وتعيد استخدامها إلى الشعور بالرضاعة الطبيعية ، ويقلل من خطر تحريضات اللاحقة. "
وثانيا ، وفقا لغرانت ، فإن تقنية الحث الطبيعية الأخرى المعروفة بالعمل هي الجنس. "الجنس يعمل لأن السائل المنوي لديه شكل طبيعي من البروستاجلاندين يمكن أن يغير عنق الرحم ويجعله أكثر نضجًا" ، تشرح.