تأخر تثبيت الحبل السري للأطفال للحصول على صحة وتطور أفضل
واحدة من الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعًا في العالم اليوم - وهي واحدة من العمليات التي خضع لها كل إنسان حي - هي لقط وقطع الحبل السري عند الولادة. لا خلاف على أننا بحاجة إلى تشبيك وقطع الحبل السري ، ولكن لا يزال هناك جدل حول مدى السرعة التي ينبغي أن يحدث بها هذا الأمر بعد الولادة.
بدأ الالتصاق المبكر للحبل في الخمسينيات والستينيات مع إدخال التدبير الفاعل للمرحلة الثالثة (ولادة المشيمة) من أجل خفض معدل النزف بعد الولادة. وهذا ينطوي على إعطاء المرأة حقنة من Syntocinon (الأوكسيتوسين الاصطناعي) مع ولادة الطفل ، وشد وقطع الحبل وسحب المشيمة باستخدام الجر الحبل السري.
ومن المثير للاهتمام ، أنه عندما تم إطلاق أول جهاز لربط الأسلاك الكهربائية في تسعينات القرن التاسع عشر ، فإن تعليمات موجهة إلى أنه لا ينبغي استخدامها حتى يتوقف الحبل عن النبض ويتوقف تدفق الدم. لكن على مر السنين ، قمنا بتحريك عملية قطع الحبل وتثبيته أقرب وأقرب إلى لحظة الولادة.
المشكلة هي أنه خلال الدقائق القليلة الأولى بعد الولادة ، يمكن للطفل الحصول على 80-100 ملليلتر من الدم ، وهو ما يقرب من ثلث حجم الدم. ينخفض الحجم مع الطول الذي يحتفظ به الطفل بالنسبة إلى أمه وطول الفترة الزمنية قبل تثبيت الحبل. لكن معظم حجم الدم يمر إلى الجنين في أول دقيقتين أو ثلاث دقائق.
قامت دراسة سويدية من قبل Ola Andersson وزملاؤها التي نشرت للتو في JAMA Pediatrics بمتابعة الأطفال في عمر أربع سنوات والذين كانوا جزءًا من تجربة معشاة ذات شواهد تقارن اللقط الفوري للحبل السري (10 ثوانٍ أو أقل بعد الولادة) مع تأخر الشد (ل ثلاث دقائق أو أكثر).
وجد الباحثون تأخر لقط الحبل السري لثلاث دقائق أو أكثر مما أدى إلى تحسين المهارات الحركية الدقيقة والمجالات الاجتماعية في سن أربع سنوات ، وخاصة في الأولاد.
إن توافر البيانات الأطول أجلاً حول نتائج توقيت هذا التدخل المشترك يعني سد فجوة هامة في المعرفة. نأمل أن يستمر الباحثون في دراسة هؤلاء الأطفال حتى يكون لدينا بيانات حول الأداء المدرسي في المستقبل القريب.
في عام 2011 ، نشرت Ola Andersson وزملاؤها دراسة تتبع نفس الرضع في الأشهر الأربعة الأولى من حياتهم. وأظهرت البيانات أن الرضع الذين تأخر لقط الحبل السري لديهم نقص الحديد وفقر الدم أقل. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مشاكل التنفس ، أو الحاجة إلى العلاج بالضوء لعلاج اليرقان ، وهو قلق مشترك أعرب عنه الأطباء.
يعد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال الصغار مشكلة صحية عامة رئيسية في جميع أنحاء العالم ، وقد ارتبط بنمو الدماغ الأكثر فقرا. الحديد مهم في نمو الدماغ ويمكن أن يؤدي نقص الحديد إلى تأخر إدراكي وسلوكي دائم. يبدو أن هذه الدراسة الأخيرة تدعم التأثيرات المستمرة لهذا.
أظهرت مراجعة أجريت عام 2007 لـ15 دراسة أن لقط الحبل الراحل (على الأقل دقيقتين) يقلل من خطر الإصابة بفقر الدم بمقدار النصف تقريباً. يبدو أن اليرقان يزداد قليلاً مع لقط الحبل المتأخر ، ولكن هذا عادة ما يحل نفسه دون الحاجة إلى معالجة بالضوء.
إن أحدث تحليل لجميع التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تفحص لقط الحبل السري المبكّر أو المتأخر ، يقول مراجعة كوكرين منهجية 2013: "يبدو أن هناك أسلوبًا أكثر تحرّراً لتأخير تثبيت الحبل السري في الرضع الأصحاء ، خصوصًا في ضوء الأدلة المتزايدة على أن تأخر لقط الحبل السري يؤدي إلى زيادة تركيزات الهيموجلوبين في وقت مبكر ومخازن الحديد عند الرضع ".
لا شك أن الاستنتاجات ستكون أقوى في المستقبل في ضوء هذه الدراسة الجديدة.
في عام 2013 ، كتبت مقالاً عن المحادثة يسأل: "هل نقطع الحبل السري بعد الولادة بقليل؟" بعد مرور عامين ، ما زلنا نمتلك سياسات تشجع هذا على الحدوث في العالم ، ولم يتغير شيء يذكر. وفي الوقت نفسه ، يبقى الدليل العلمي متصاعدًا على أننا قد نتسبب في ضرر من خلال هذه الممارسة الروتينية.
في المملكة المتحدة ، قام المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (NICE) الذي يحظى باحترام كبير بتغيير توصياته في ديسمبر 2014 بعد ممارسة الضغط من قبل المستهلكين والقابلات. توصي الآن بعدم تثبيت الحبل السري قبل دقيقة والانتظار لمدة خمس دقائق أو حتى أكثر إذا كان هذا هو اختيار المرأة.
توصي منظمة الصحة العالمية بتأجيل لقط الحبل السري بعد مدة تتراوح بين دقيقة واحدة وثلاث دقائق بعد الولادة ووصفتها بأنها "توصية قوية".
قامت هيئات القبالة والتوليد الرائدة في المملكة المتحدة - الكلية الملكية للقابلات والكلية الملكية لأخصائيي التوليد وأمراض النساء - بتغيير المبادئ التوجيهية الخاصة بها في عام 2012 والتي توصي بتأخير تحامل الحبل لمدة حوالي ثلاث دقائق بعد الولادة.
الآن يمكننا أن نضيف دليلاً على فوائد على المدى الطويل من لقط الحبل المتأخر لقائمة المزايا المتزايدة ، فقد حان الوقت لاتخاذ موقف في العالم والتحرك مع بقية العالم في تغيير الممارسة الراسخة. يطالب المستهلكون بتثبيت الحبل المتأخر ، ويجب على مقدمي الخدمات الصحية الاستجابة في ضوء الأدلة المتزايدة على الفوائد التي تعود على الطفل.
ظهر هذا المقال لأول مرة في المحادثة. هانا داهلين هي أستاذة القبالة في جامعة ويسترن سيدني.