التخدير فوق الجافية أثناء العمل - المخاطر والفوائد

محتوى:

{title}

في هذه المادة

  • ما هو فوق الجافية؟
  • أنواع Epidurals
  • كيف يتم حقن حقن فوق الجافية؟
  • كيف يعمل التخدير فوق الجافية؟
  • ما هو الوقت المناسب للحصول على Epidural؟
  • مزايا وجود فوق الجافية
  • عيوب محتملة في اتخاذ أي الجافية
  • هل أي Epidural له أي آثار جانبية على الطفل؟
  • هو ألم فوق الجافية ولا مؤلم؟
  • هل يمكن أن يسبب استخدام الحقن فوق الجافية ألم الظهر في المستقبل؟
  • فوق الجافية ومتعددة (التوأم) الحمل
  • ماذا يحدث بعد التوصيل؟

مع اقتراب اليوم الأول ، تجد كل أمها نفسها تتساءل: "كيف تعمل الأدمة؟". العمل مؤلم بالتأكيد ، ولكن بفضل العلم الطبي الحديث ، لدينا الآن العديد من الأدوية والتقنيات التي يمكن أن تقلل (إن لم يكن توقف) الألم أثناء المخاض والولادة.

التخدير فوق الجافية هو طريقة شائعة وآمنة لتخفيف الألم أثناء المخاض. يشير اختيار الجافية إلى وجود كمية صغيرة من الأدوية التي يتم حقنها في الجسم لإنتاج تخفيف الألم المرغوب. ومع ذلك ، مثل جميع الأدوية ، من المهم أن تفهم الفوائد والمخاطر التي ينطوي عليها في الجافية ، بحيث يمكنك اتخاذ خيار مستنير قبل الدخول في المخاض.

ما هو فوق الجافية؟

إن التخدير فوق الجافية هو مخدر موضعي يهدف إلى توفير تخفيف الألم أو تأثير مسكن ، بدلاً من الافتقار التام للشعور (التخدير). فهو يمنع الإشارات العصبية من الأعصاب الحركية والحسية للوصول إلى دماغك. انها تحميك من الألم في حين تمنع الجزء السفلي من جسمك بينما تسمح لك بالبقاء واعية أثناء المخاض. يمكن استخدام Epidural لكل من الولادة المهبلية (الطبيعية) والولادة القيصرية.

{title}

يتم إعطاء التخدير فوق الجافية أثناء المخاض في أسفل ظهرك إلى مساحة صغيرة (تسمى أيضًا الفضاء فوق الجافية) خارج الحبل الشوكي من خلال إبرة مجوفة أو قثطار. تسمح القسطرة بتكرار أو استمرار إعطاء الدواء المخدر عند الحاجة. تم تصميم الحقن فوق الجافية للحمل لتوفير تخفيف جزئي للألم للنساء ، إلا أن القرار باختياره هو أمر متروك لك بالكامل.

أنواع Epidurals

في حين تختلف المستشفيات وخبراء التخدير عن الجرعة ومجموعات الأدوية ، إلا أن هناك ثلاثة أنواع من الجافية التي تستخدم خلال المخاض.

  • التقليدية / قياسي فوق الجافية

بصرف النظر عن الاستخدام المنتظم للدير ، يستخدم epidural التقليدي أدوية التخدير العادية مثل البوبيفاكايين أو الليدوكائين الذي يزيل الألم إلى حد كبير. يتم حقنها حول العمود الفقري يخلق شعور ثقيل وتخدر الجزء السفلي من الجسم. لذلك ، تجد الأمهات صعوبة في التحرك أثناء المخاض. ومع ذلك ، ستظل قادرًا على التحرك ببعض المساعدة في المشي أو الحركة.

  • Spid Epidurals / Spinal Block

على عكس الجافية فوق الجافية ، فإن العمود الفقري فوق الجافية ينطوي على التخدير الذي يتم حقنه في سائل النخاع الشوكي مباشرة. هذا يعطي راحة أسرع من آلام المخاض ولكن تأثير الدواء يرتد بعد بضع ساعات. يتم استخدام الكتل الفقاعية عادة في وقت متأخر من المخاض. الجافية spid epidural مرة واحدة تدار يجعل أيضا حركات الجسم محدودة.

  • المشي فوق الجافية أو الجامدي الشوكي فوق الجافية (CSE)

هذا هو مزيج من الأدوية وأدوية التخدير الموضعي والإبينفرين. خلافا لغيرها من epidurals ، يسمح لك CSE أن يكون لديك إحساس خفيف في الجزء الأسفل من جسمك. وبالتالي ، فإن التنقل ليس مشكلة كبيرة في هذه الحالة. الاستفادة من الحفاظ على بعض التنقل على الرغم من كتلة المحرك ، من المحتمل أن يساعد في الحصول على الطفل في وضع أفضل للتسليم أسرع.

كيف يتم حقن حقن فوق الجافية؟

عادة ما يتم إعطاء الحقن فوق الجافية خلال مرحلة "نشطة" من المخاض بواسطة طبيب التخدير أو أخصائي أمراض النساء. سيطلب منك الجلوس على حافة السرير ، ثني ظهرك وتبقى ثابتة. هذا الموقف مهم لمنع أي مضاعفات وبالتالي زيادة فعالية الأدوية فوق الجافية. موقف آخر مواتية للقيام بذلك هو الاستلقاء على جانب واحد ، والانحناء والضفيرة الركبتين إلى أعلى مستوى ممكن من المحتمل. كلاهما يسمحان بمنحنى شوكي جيد لتقييم الموقع الدقيق حيث يجب إعطاء الحقن.

يتم تطبيق محلول مطهر على الجلد للقضاء على أي فرص للعدوى. يتم إجراء منطقة صغيرة على ظهرك بتخدير موضعي من خلال الحقن. ثم يتم توجيه الإبرة إلى المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي في ظهرك ثم يتم إدخال قسطرة عبر الإبرة إلى الفضاء فوق الجافية. ثم يقوم طبيب التخدير بإزالة الإبرة بعناية ، وترك القسطرة في مكانها ، من أجل إعطاء الدواء حسب المتطلبات. ثم يتم ضغط القسطرة بأمان على الظهر للحفاظ على موضعها.

{title}

بمجرد الانتهاء من الإجراء المذكور أعلاه ، هناك بعض الطرق لإدارة epidural التي يمكن اعتمادها. كل هذه الطرق ضرورية لتحديد كمية الدواء الذي يحتاج إلى إعطائه لتخفيف الآلام بشكل فعال اعتماداً على العتبة والحالة:

1 . استخدام فوق الجافية باستخدام قسطرة : يتم وضع قسطرة (أنبوب رفيع وأنبوب مجوف قابل للانحناء) بعناية في الفضاء فوق الجافية الذي تم إنشاؤه باستخدام إبرة مجوفة. هذا يسمح للإدارة المستمرة أو المتقطعة للأدوية خارج الغشاء المحيط بالسلك النخاعي والسائل الشوكي. سيعطيك طبيب التخدير "جرعة اختبار" للتحقق من وضع أنبوب القثطار والتحقق من أي تفاعلات دوائية ضارة. إذا لم تتطور أي تفاعلات ، فإن جرعة الاختبار تتبعها جرعة كاملة.

2. متقطعة فوق الجافية : في هذه الحالة ، يتم إعطاء الدواء على أساس الحاجة. بناء على مستوى تحملك لألم المخاض ومستوى الحركة المرغوب فيه ، سيقرر طبيب التخدير الجرعة.

3. المزيج والمزج: يخلط طبيب التخدير الأدوية (أدوية التخدير والمسكنات) لمطابقة درجة الإحساس والحركة التي تريدها.

4. التخدير فوق الجافية الذي يسيطر عليه المريض : مع مساعدة من هذا epidural ، يمكنك تنظيم كمية الدواء يحقن في الأنابيب فوق الجافية.

5. المواليد الجديدة فوق الجافية : تسمى أيضا باسم "المشي فوق الجافية ،" هذا التسكين خاص يعطي الأم حرية الوقوف ، الركوع ، القرفصاء ، أو حتى المشي مع بعض المساعدة.

6. تسكين الألم في العمود الفقري : يُعرف أحدث مسكن للألم باسم "مسكن العمود الفقري" أو "العمود الفقري للمشي". ويتم حقن جرعة صغيرة فقط من الدواء في السائل الشوكي لتقليل معاناة المخاض ولكنه لا يزال يسمح بالحركة.

7. انخفاض الجافية فوق الجافية : هذا هو نوع من تركيبة (مخدر التخدير) epidurals. وهي مصممة لتخفيف بعض آلام المخاض حتى تتمكن الأم المنهكة من الاسترخاء قليلاً واستعادة بعض الطاقة للدفع.

كيف يعمل التخدير فوق الجافية؟

يمنع فوق الجافية مؤقتًا الأعصاب الموجودة في عنق الرحم والرحم التي تحمل إشارات الألم إلى دماغك وبالتالي تقلل الإحساس.

تشمل الأدوية فوق الجافية عقاقير تسمى التخدير الموضعي ، مثل بوبيفاكايين ، كلوروبروكايين أو يدوكائين. عادة ما يتم إعطاؤهم مع المواد الأفيونية أو المخدرات بحيث يمكن استخدام التخدير الموضعي أقل.

هذا ينتج تخفيف الألم مع آثار جانبية أقل. يمكن استخدام هذه الأدوية أيضًا لإطالة تأثير الجافية أو لتثبيت ضغط دم الأم.

ما هو الوقت المناسب للحصول على Epidural؟

لا يوجد وقت صحيح أو خاطئ للحصول على التسكين فوق الجافية أثناء المخاض. ومع ذلك ، فإنه عادة ما يتم إعطاؤه أثناء المرحلة النشطة من المخاض ، عندما تشعر بتقلصات أكثر تكرارا وتوسعة عنق الرحم.

قد يتم عرضك أيضًا على الجِفْر فوق الجافية إذا كان لابد من تسريع المخاض. يتم ذلك مع هرمون يدعى Syntocinon ، تدار في بالتنقيط مما يجعل تقلصاتك أكثر كثافة ومؤلمة.

يجب أن يبقى الجافية في مكانها حتى يولد طفلك. كما يمكن أن يوفر تخفيف الألم بعد الولادة إذا كنت بحاجة إلى غرز من بضع الفرج.

مزايا وجود فوق الجافية

Epidurals هي خيار كبير للتخفيف من آلام المخاض أفضل من أي دواء آخر. النساء اللواتي تم إعطاؤهن فوق الجافية يشعرن بجهد أقل أو لا يعانين من الألم. المزايا الأخرى هي:

  • لا يزيد بشكل كبير مدة العمل.
  • يمكنك البقاء مستيقظًا وتنبيهًا ولكنك ستظل تشعر بالضغط وبعض التمدد أثناء الولادة.
  • يعطي [سبيد-جند] [إبيدورل] ([سس]) نتيجات جيّدة من يفعل [إبيدورل] معياريّة. لديه جرعات أقل من الأدوية المخدرة التي تمنحك قوة عضلية أكثر.
  • يمكن تعزيز القوة باستخدام مخدر موضعي إذا لزم الأمر. على الرغم من أن وجود أي نشاط فوق الجافية لا يزيد من فرصك في إجراء عملية قيصرية.

عيوب محتملة في اتخاذ أي الجافية

يمكن استخدام epidural لتقديم أنواع مختلفة من التخدير الموضعي ، والتي تختلف أيضًا في الآثار الجانبية التي تسببها. وتشمل الآثار الجانبية فوق الجافية

  1. الحكة: إذا حدث ذلك ، فقد يساعد تغيير الدواء في حل المشكلة.
  2. انخفاض في ضغط الدم والحمى : حتى جرعة صغيرة من الجافية قد تسبب انخفاض في ضغط الدم أو تحريض الحمى. ومع ذلك ، هذا أمر طبيعي.
  3. الخدر أو الشعور بالوخز في الساقين : هذا يمكن أن يخلق صعوبات في التبول. عادةً ما يستخدم القسطرة البولية في مثل هذه الحالات لمساعدتك على التبول.
  4. خطر تسرب السائل النخاعي : إذا كان الحقن أكثر عمقاً ، فإنه يمكن أن يحدث ثقبًا في الطبقات الواقية (الدرة) حول النخاع الشوكي ، وقد يتسرب السائل الشوكي. قد ينتج عن ذلك الصداع الذي يمكن أن يستمر لأيام. هذا يمكن أن يحدث بسبب فقدان السوائل.
  5. مدة أطول للولادة : قد يستغرق التسليم فترة أطول في المتوسط ​​بين النساء اللواتي يعانين من الجافية.
  6. التسليم المدروس : قد تشعر بعض النساء بالرغبة في الضغط على الرغم من وجود الجافية. نظرًا للإجهاض فوق الجافية ، لا يمكن أن يشعروا عندما حان الوقت للدفع ، قد يحتاجون إلى تقديم المساعدة (شفط / ملقط)

هل أي Epidural له أي آثار جانبية على الطفل؟

بشكل عام ، فوق الجافية آمنة للطفل حيث يتم حقنه في العمود الفقري وليس من خلال الأوردة. من المؤكد أن أي دواء يعطى لامرأة أثناء مخاضها يصل إلى مجرى الدم من خلال الحبل السري. وهذا يشمل التخدير تخفيف الألم تسليمها عبر epidurals. لكن المخدّر يستخدم العقاقير الآمنة مثل أي مسكنات أخرى تعطى للأمهات الحوامل وبالتالي لا تؤثر على الطفل بقوة. لا توجد أي آثار جانبية على المدى الطويل لاستخدام epidurals.

ومع ذلك ، بما أن نظام المناعة لدى الأطفال ضعيف ، فإن الأمر يتطلب المزيد من الوقت لهم لإزالة الأدوية فوق الجافية. وبالمثل ، قد يسبب انخفاض ضغط الدم للأم بسبب الجافية ، عدم الراحة للطفل لأنها قد تؤثر على إمدادات الأكسجين له.

هو ألم فوق الجافية ولا مؤلم؟

لدى الآباء الخوف والقلق من آلام المخاض والولادة. وجود ألم فوق الجافية يقلل من الألم ، ولكن لا يزيله تمامًا.

في المتوسط ​​فوق الجافية يستغرق حوالي 40 دقيقة للعمل بعد أن يتم حقنه. عملية إدارتها مؤلمة ويمكن أن تكون غير مريحة. إذا تم استخدام نفس الدواء في تركيز أقل ، فسوف يسبب تسكينًا مما يعني أنه سيخفف الألم فقط دون التسبب في أي ضعف في العضلات. ومع ذلك ، إذا لم ينجح الجافية ، فقد يضطر الطبيب إلى إعطائها مرة أخرى.

إن أخذ الجافية سيوفر بعض تخفيف الألم ومع ذلك ، فإن "الولادة غير المؤلمة" غير ممكنة بالكامل.

هل يمكن أن يسبب استخدام الحقن فوق الجافية ألم الظهر في المستقبل؟

حتى بعد الذهاب للولادة بمساعدة من فوق الجافية ، قد تعاني بعض النساء من ألم خفيف في موقع القسطرة حيث يتم حقن الدواء. استخدام مسكنات الألم فوق الجافية أثناء الولادة لا يسبب آلام الظهر على المدى الطويل. في حين يعتقد العديد من النساء أن التسكين فوق الجافية يسبب آلام الظهر الحادة أو طويلة الأجل ، فهي لا ترتبط. تحدث آلام الظهر بعد الولادة بسبب ألم الظهر السابق للولادة أو كنتيجة لتغيرات فسيولوجية طبيعية أثناء الحمل.

فوق الجافية ومتعددة (التوأم) الحمل

ليس من الضروري أن تكون الولادة القيصرية بتوأم. تماما مثل ولادة طفل واحد ، يولد العديد من التوائم عن طريق المهبل أيضا. يوصى الأطباء في الغالب بتخدير الأبيديورال لتخفيف الآلام في المخاض وأيضاً استعداداً للحصول على الطفل الثاني في وضعية التسليم.

إذا كان هناك أي مشاكل ، فمن السهل عمليا لفريق الولادة الخاص بك أن يسلم أطفالك بسرعة إذا كنت قد قمت بالفعل بجراحة فوق الجافية.

ماذا يحدث بعد التوصيل؟

من المهم التركيز على ولادة طفلك أثناء الحمل. ولكن من الجيد أيضًا معرفة ما يمكن توقعه بعد المخاض.

  1. يتم قطع الحبل السري وتقطيعه ، ويتم تجفيف طفلك وتغطيته لمنع اصابته بالبرد.
  2. يتم إزالة المخاط من وجه طفلك. يحتاج بعض الأطفال إلى المساعدة للحصول على تنفس طبيعي.
  3. يبدأ الترابط بالاتصال الجلدي بالجلد. امسك طفلك بالقرب منك.
  4. سيتم فحص طفلك من قبل طبيب أطفال ، وزنه وقياسه ، وإعطائه اسمًا عليه.

عندما تولد حزمة الفرح الغالية ، قد تنتهي أصعب رحلة للحمل ، لكن عملية الرعاية التي تقدمها ستستمر دائمًا. يبدأ جسمك في التعافي وتتعلم التكيف مع الدور الجديد للأمومة.

المقال السابق المقالة القادمة

توصيات للأمهات‼